Choroba Perthesa

Z Wikipedii

	Osteochondroza młodzieńcza głowy kości udowej [choroba Legga-Calvé'a-Perthesa]
(Necrosis aseptica capitis femoris, Osteochondrosis coxae iuvenilis, Morbus Perthes)
ICD-10:	M91.1
M91.1.0 {{{X.0}}}
M91.1.1 {{{X.1}}}
M91.1.2 {{{X.2}}}
M91.1.3 {{{X.3}}}
M91.1.4 {{{X.4}}}
M91.1.5 {{{X.5}}}
M91.1.6 {{{X.6}}}
M91.1.7 {{{X.7}}}
M91.1.8 {{{X.8}}}
M91.1.9 {{{X.9}}}

Choroba Perthesa - choroba należąca do grupy jałowych martwic kości. Nekroza obejmuje głowę kości udowej. Dotyczy najczęściej chłopców (4:1) między 3 a 14 rokiem życia, szczyt przypada na 5 - 6 r.ż. Częstość występowania to 1:1200 -9000. U dzieci innych ras niż biała choroba występuje sporadycznie. Zwykle zajęty jest jeden staw biodrowy, choć postać obustronna ma miejsce w 8-24% przypadków. Etiologia jest niejasna i prawdopodobnie wynika z anomalii naczyń krwionośnych bliższej części kości udowej lub zaburzeń hormonalnych.

[edytuj] Obraz kliniczny

Wyróżnia się cztery stadia choroby.

stadium objawów prodromalnych - okres wstępny z wysiękiem stawowym
okres sklerotyzacji - zgęszczenie jądra głowy kości udowej
okres rozkawałkowania - fragmentacja z częściowym rozpadem jądra głowy
okres strukturalnej odbudowy i zmiany utrwalone

Proces przebudowy trwa ok. 2 - 4 lat. Chorobę diagnozuje się na podstawie zdjęcia RTG, ultrasonografii i badania klinicznego (ból przy rotacji biodra). Wywołane chorobą zniekształcenia prowadzą nieuchronnie do wcześniejszych zmian zwyrodnieniowych w obrębie stawu biodrowego.

Objawy u dzieci:

utykanie
nieznaczna bolesność wysiłkowa okolicy stawu biodrowego i kolanowego
ograniczenie odwodzenia, rotacji wewnętrznej, zginania, niekiedy przeprostu biodra
powstanie przykurczu zgięciowo-przywiedzeniowego
ograniczenie rotacji zewnętrznej
po pewnym czasie ból ustępuje, ale powstaje sztywność biodra

Objawy u dorosłych:

ból promieniujący do uda i kolana pojawiający się w czasie obciążania biodra – utykanie
nagłe skrócenie kończyny – nagłe zapadnięcie się zniszczonej głowy kości udowej
zmniejszenie masy mięśniowej – ud, pośladków
wcześnie występuje tzw. objaw kolanowy wynikający ze skrócenia długości bezwzględnej, polega na asymetrii kolan w pozycji leżącej tyłem ze zgiętymi nogami w biodrach i kolanach pod kątem 90°

Obraz radiologiczny