Hiperkaliemia

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
Skocz do: nawigacja, szukaj
Hiperkaliemia
ICD-10 E87.5

Hiperkaliemia, hiperpotasemia – u człowieka stan, w którym stężenie jonów potasowych K+ w surowicy krwi przekracza przyjętą wartość 5,5 mmol/l, chociaż granica jest płynna.

Stany przebiegające z podwyższeniem stężenia potasu we krwi[edytuj | edytuj kod]

Wpływ hiperkaliemii na akcję serca[edytuj | edytuj kod]

Zmiany w EKG obserwuje się u większości pacjentów gdy stężenie jonów potasu przekracza 6,7 mmol/l[1], chociaż poziom potasu powodujący zmiany w EKG jest w pewnym stopniu zmienny osobniczo[2][3].

  • zwiększenie załamka T – około 6 mmol/l
  • blok międzykomorowy – przy stężeniu około 10 mmol/l
  • zatrzymanie akcji serca – przy stężeniu około 12 mmol/l

Zastosowanie medyczne płynów o dużym stężeniu jonów potasu[edytuj | edytuj kod]

Szybkie podanie dożylne płynu infuzyjnego o stężeniu potasu przekraczającym 60 mmol/l może spowodować zatrzymanie akcji serca. Infuzje płynów hiperkaliemicznych zmieszanych z barbituranami w dużych stężeniach stosuje się w weterynarii w celu usypiania zwierząt. W kardiochirurgii podczas operacji w krążeniu pozaustrojowym, podaje się płyn hiperkaliemiczny tzw. kardiopleginę w celu zatrzymania akcji serca.

Leczenie[edytuj | edytuj kod]

Gdy dojdzie do wystąpienia arytmii lub poziom potasu przekroczy 6,5 mmol/l, istnieje potrzeba obniżenia jego poziomu. Używa się kilku sposobów na obniżenie poziomu potasu. Wybór zależy od stopnia i przyczyny hyperkaliemii, a także od różnych aspektów stanu pacjenta.

  • Uzupełnianie wapnia (10% glukonian wapnia, najlepiej przez wkłucie centralne, ponieważ wapń może spowodować zapalenie żył) nie obniża poziomu potasu, ale powoduje spadek pobudliwości mięśnia sercowego, co chroni przed zagrażającymi życiu arytmiami.
  • Insulina (np. dożylnie 10 jednostek insuliny (razem z 50ml 50% dekstrozy, aby zapobiec hipoglikemii (1 jednostka insuliny na 2–3 gramy glukozy)) doprowadzi do przesunięcia części puli potasu do komórek w wyniku zwiększonej aktywności Na-K ATPazy.
  • Terapia wodorowęglanami (np. 1 ampułka (45mEq) wlana w czasie 5 minut) jest skuteczna w przypadkach kwasicy metabolicznej. Jon wodorowęglanowy pobudza wymianę komórkowego H+ na Na+ prowadząc do pobudzenia pompy sodowo-potasowej.
  • Salbutamol (Ventolin®), selektywny β2-mimetyk podawany wziewnie (np. 10–20 mg). Powoduje przechodzenie potasu do komórek obniżając tym samym jego poziom we krwi.
  • Żywice jonowymienne (np. Calcium Resonium), które wiążą potas w jelicie i usuwają go przy defekacji. Calcium Resonium (15g 3 razy w ciągu dnia w wodzie) podaje się doustnie.
  • Oporne na leczenie lub poważne przypadki mogą wymagać dializy do usunięcia potasu z krążenia.
  • Zapobieganie nawrotom hiperkaliemii polega na zmniejszeniu przyjmowania potasu w pożywieniu, a także w lekach. Dodatkowo podaje się diuretyk (taki jak furosemid lub hydrochlorotiazyd).
  • Gdy żadne środki nie są dostępne, można zastosować lewatywę.

Przypisy

  1. Niemann JT., Cairns CB. Hyperkalemia and ionized hypocalcemia during cardiac arrest and resuscitation: possible culprits for postcountershock arrhythmias?. „Annals of emergency medicine”. 1 (34), s. 1–7, lipiec 1999. PMID 10381988. 
  2. Aslam S., Friedman EA., Ifudu O. Electrocardiography is unreliable in detecting potentially lethal hyperkalaemia in haemodialysis patients.. „Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association – European Renal Association”. 9 (17), s. 1639–42, wrzesień 2002. PMID 12198216. 
  3. Wrenn KD., Slovis CM., Slovis BS. The ability of physicians to predict hyperkalemia from the ECG.. „Annals of emergency medicine”. 11 (20), s. 1229–32, listopad 1991. PMID 1952310. 

Zobacz też[edytuj | edytuj kod]

Bibliografia[edytuj | edytuj kod]

Star of life.svg Zapoznaj się z zastrzeżeniami dotyczącymi pojęć medycznych i pokrewnych w Wikipedii.