Kwasica ketonowa

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
Skocz do: nawigacja, szukaj

Kwasica ketonowa (ketokwasica cukrzycowa, ang. diabetic ketoacidosis, DKA) – stan organizmu, w którym w celu produkcji energii następuje spalanie tłuszczów zamiast glukozy w wyniku czego dochodzi do produkcji ketonów (ciał ketonowych) wywołujących kwasicę metaboliczną (nieoddechową).

Mechanizm[edytuj | edytuj kod]

Do spalania tłuszczów w miejsce glukozy dochodzi przy znacznym niedoborze lub braku insuliny – w takiej sytuacji cukier, mimo że krąży we krwi, nie może być przejęty przez komórki i użyty do szlaków metabolicznych. Zmniejszone stężenie insuliny skutkuje zarazem zwiększonym stężeniem glukagonu i adrenaliny – a dalszej kolejności dochodzi do glukoneogenezy w wątrobie oraz zwiększenia lipolizy z produkcją ketonów (ciał ketonowych). Następuje utrata glukozy z moczem, diureza osmotyczna, odwodnienie, zaburzenia elektrolitowe. Nieleczona kwasica ketonowa może doprowadzić do śpiączki i jest stanem bezpośredniego zagrożenia życia.

Epidemiologia[edytuj | edytuj kod]

  • może wystąpić w przebiegu cukrzycy każdego typu, ale najczęściej jest pierwszym objawem cukrzycy typu I
  • chorują głównie ludzie młodzi, ale umierają z jej powodu ludzie w wieku podeszłym
  • śmiertelność wynosi 5-10%

Etiopatogeneza[edytuj | edytuj kod]

Stany prowadzące do kwasicy ketonowej

  • cukrzyca
  • szeroko pojęty głód – wskutek niedożywienia, biegunki, wymiotów
  • alkohol

Czynniki wywołujące

Objawy[edytuj | edytuj kod]

  • utrata łaknienia, nudności, wymioty, bóle brzucha
  • zapach acetonu z ust (zapach owoców/jabłek)
  • oddech Kussmaula
  • odwodnienie (suchość błon śluzowych i języka, utrata napięcia skóry) – poliuria i polidypsja
  • osłabienie, senność, utrata przytomności
  • zaburzenia świadomości
  • zaczerwienienie policzków – "rumieniec" kwasiczy
  • wysypka na ciele
  • ból w klatce piersiowej

Badania laboratoryjne

Leczenie[edytuj | edytuj kod]

  • Insulinoterapia – tylko insulinami krótko działającymi
    • dożylny ciągły wlew insuliny za pomocą pompy infuzyjnej lub strzykawki automatycznej
    • bezpieczna szybkość obniżania glikemii została określona na 50 mg% na godzinę
    • początkowe wstrzyknięcie 0,1 j./kg mc./h
  • Wyrównanie zaburzeń kwasowo-zasadowych
    • podawanie dożylne 8,4% roztworu dwuwęglanu sodu rozcieńczonego płynami hipotonicznymi
    • podawać tylko przy pH <7,0 i przerwać, gdy osiągnie pH = 7,2
  • Wyrównanie niedoborów wodno-elektrolitowych
    • przetoczenie 5,5-6,5 l płynów i.v. – pod kontrolą OCŻ
    • przy obniżonym stężeniu potasu (<5,5 mmol/l i wydolnych nerkach) wlew KCl i.v.
  • Leczenie przyczyny wywołującej
  • Leczenie powikłań: wstrząsu, niewydolności nerek, DIC

Bibliografia[edytuj | edytuj kod]

Zobacz też[edytuj | edytuj kod]

Star of life.svg Zapoznaj się z zastrzeżeniami dotyczącymi pojęć medycznych i pokrewnych w Wikipedii.