Laparoskopia

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
Skocz do: nawigacji, wyszukiwania
Cholecystektomia widziana w laparoskopie.
Urządzenie do laparoskopowej chirurgii opracowane przez Intuitive Surgical.

Laparoskopiawziernikowanie jamy otrzewnej.

Narzędzia[edytuj | edytuj kod]

W skład zestawu służącego do laparoskopii wchodzą: trokary (narzędzia umożliwiające wprowadzenie instrumentarium), insuflator, tor wizyjny, popularnie nazywany laparoskopem, diatermia i narzędzia służące do wykonania zabiegu metodą laparoskopową. W skład toru wizyjnego wchodzą: procesor wideo, źródło światła, monitor, głowica, czasem zwana kamerą oraz światłowód. Głowicę i światłowód może zastąpić wideolaparoskop.

Etapy zabiegu[edytuj | edytuj kod]

  • Przejście przez powłoki brzuszne - w tym celu wykonuje się najczęściej: minilaparotomię (najczęściej z dojścia pod pępkiem), wprowadza pozostałe trokary pod kontrolą wzroku (tj. po umieszczeniu laparoskopu wewnątrz jamy brzusznej), wykorzystuję tzw. igłę Veressa.
  • Isuflacja - w celu wytworzenia dostatecznej przestrzeni i rozsunięcia organów, wtłacza się do brzucha odpowiednią ilości gazów.
  • Wprowadzenie laparoskopu - umożliwia przekazywanie obrazu na ekran monitora.
  • Wprowadzenie pozostałych narzędzi (w przypadku wykonywania zabiegu laparoskopowego)

Zastosowanie[edytuj | edytuj kod]

Laparoskopia służy do diagnostyki jamy otrzewnej, wykonywania biopsji oraz szeregu zabiegów. Do najbardziej popularnych należą: cholecystektomia laparoskopowa, fundoplikacja typu Nissena, appendektomia laparoskopowa (stosowana bardzo powszechnie), operacje laparoskopowe przepuklin, operacje laparoskopowe torbieli jajnika.

Wskazania[edytuj | edytuj kod]

Wskazania do laparoskopii diagnostycznej:

Nagłe[edytuj | edytuj kod]

  • diagnostyka urazów brzucha

Planowe[edytuj | edytuj kod]

Wskazania do zabiegów laparoskopowych[edytuj | edytuj kod]

Jedną z operacji, w której metoda laparoskopowa jest metodą z wyboru jest operacja wycięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia). Jest to jeden z uznanych obecnie tzw. złotych standardów - co oznacza, że istnieją niezbite dowody naukowe na wyższość tej metody leczenia nad wszystkimi innymi dotychczas poznanymi. Innymi operacjami w których laparoskopia jest uznana za złoty standard są operacje antyrefluksowe (refluks żołądkowo-przełykowy, choroba refluksowa) oraz operacje guzów nadnerczy. Poza tym liczne prace badawcze dowodzą, że laparoskopia jest korzystniejsza od metody otwartej w operacjach bariatrycznych (leczenie otyłości patologicznej), operacjach guzów jelita grubego i odbytnicy, torbieli wątroby, przepuklin brzusznych, wyrostka robaczkowego, torbieli jajnika, nerek, gruczołu krokowego. Operacje przepuklin pachwinowych wykonywane metodą otwartą i laparoskopową dają porównywalne wyniki. Operacje żołądka, trzustki, guzów wątroby, przełyku są wykonywane w niektórych ośrodkach w ramach prac badawczych. Główną i niepodważalną zaletą chirurgii laparoskopowej jest mniejszy uraz operacyjny przy osiągnięciu dokładnie tego samego efektu leczniczego, co wiąże się z mniejszym cierpieniem po operacji i krótszą rekonwalescencją.

Opracowano na podstawie materiałów zjazdowych 10. Światowego Kongresu Chirurgii Endoskopowej, Berlin wrzesień 2006 r.

Przeciwwskazania[edytuj | edytuj kod]

Bezwzględne:[edytuj | edytuj kod]

  • brak zgody pacjenta,
  • rozlane zapalenie otrzewnej,
  • poważne zaburzenia krzepnięcia,
  • pacjent po przebytych rozległych operacjach onkologicznych żołądkowo-jelitowych.

Względne:[edytuj | edytuj kod]

Powikłania[edytuj | edytuj kod]

  • związane ze znieczuleniem ogólnym
  • krwotok związany z uszkodzeniem naczyń
  • przebicie narządów rurowych jamy brzusznej
  • zakażenie miejscowe i ogólne do rozlanego zapalenia otrzewnej włącznie
  • odma podskórna i nadotrzewnowa, odma pozaotrzewnowa z wtórną odmą klatki piersiowej, śródpiersia i szyi
  • zator gazowy
  • zaburzenia akcji serca związane z nadmiernym wypełnieniem gazem jamy brzusznej i spowodowanym przez to przesunięciem śródpiersia

Zalety[edytuj | edytuj kod]

  • lepszy efekt kosmetyczny
  • mała inwazyjność
  • krótszy okres pobytu w szpitalu i rekonwalescencji
  • mniejsza liczba powikłań
Wikimedia Commons

Wady[edytuj | edytuj kod]

  • gorszy dostęp do niektórych narządów
  • metoda trudniejsza technicznie
  • drogi sprzęt

Star of life.svg Zapoznaj się z zastrzeżeniami dotyczącymi pojęć medycznych i pokrewnych w Wikipedii.