Dna moczanowa

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
(Przekierowano z Podagra)
Skocz do: nawigacji, wyszukiwania
Dna moczanowa
Arthritis urica
Grafika Jamesa Gillraya przedstawiająca karykaturalnie ból związany z atakiem dny
Grafika Jamesa Gillraya przedstawiająca karykaturalnie ból związany z atakiem dny
ICD-10 M10
M10.0 Idiopatyczna dna moczanowa
M10.1 Dna indukowana ołowiem
M10.2 Dna indukowana lekami
M10.3 Dna spowodowana niewydolnością nerek
M10.8 Inne wtórne przyczyny dny
M10.9 Dna, nie określona

Dna moczanowa (artretyzm, skaza moczanowa, łac. arthritis urica, diathesis urica) – przewlekła choroba związana z zaburzeniem metabolizmu kwasu moczowego powstającego z puryn.

Etiologia[edytuj | edytuj kod]

Zasadniczo przypadki dny dzieli się na dwie grupy:

Symptomatologia i rozpoznanie[edytuj | edytuj kod]

Duży guzek dnawy na łokciu mężczyzny
Zmiany dnawe stopy lewej widoczne na zdjęciu RTG
Kryształy kwasu moczowego w świetle spolaryzowanym w płynie stawowym chorego na dnę

Zazwyczaj pierwszym objawem jest ostry atak dny. Jest to ostry ból jednego, rzadziej kilku stawów, powiązany z ogólnoustrojowymi objawami zapalnymi. W zależności od występowania bólu atakom tym nadano odpowiednie nazwy:

  • podagra – zapalenie stawu śródstopno-paliczkowego palucha (najczęstsza lokalizacja)
  • chiragra – zapalenie któregoś ze stawów ręki
  • gonagra – zapalenie stawu kolanowego
  • omagra – zapalenie stawu barkowego

Atak zazwyczaj pojawia się nad ranem, często po sytym posiłku połączonym ze spożyciem alkoholu. Nieleczony ustępuje samoistnie po około 3 tygodniach.

Nieleczona dna prowadzi do dny przewlekłej. Pojawiają się wówczas:

  • guzki dnawe (tophi) będące złogami kwasu moczowego w tkankach miękkich. Ich naturalną drogą ewakuacji jest przebijanie się na zewnątrz.
  • charakterystyczne ubytki kostne
  • objawy ze strony układu moczowego, przede wszystkim kamica moczowa, rzadziej nefropatia.

Rozpoznanie opiera się na wynikach badań laboratoryjnych, choć poziom kwasu moczowego nie musi być podwyższony, radiologicznych oraz wywiadzie.

Potwierdzeniem dny jest wykrycie kryształów kwasu moczowego w płynie stawowym lub materiale pobranym z guzków w tkankach miękkich. W przypadkach wątpliwych rozstrzygająca jest próba biologiczna z kolchicyną, która jest swoistym lekiem w ostrym napadzie dny.

Zazwyczaj chorzy na dnę moczanową mają podwyższone OB.

Epidemiologia[edytuj | edytuj kod]

Choroba występuje zdecydowanie częściej u mężczyzn niż u kobiet. Zazwyczaj są to osoby około 40. roku życia, często otyłe. Występuje ona w związku z niezdrowym stylem życia, towarzysząc zespołowi metabolicznemu X oraz innym chorobom cywilizacyjnym.

Leczenie[edytuj | edytuj kod]

W leczeniu można wyróżnić trzy zasadnicze kierunki:

  • leczenie ostrego napadu dny polega na zniesieniu reakcji zapalnej organizmu. Osiąga się to przez podawanie NLPZ (poza aspiryną; działają poprzez hamowanie reakcji zapalnej oraz hamują fagocytozę kryształów kwasu moczowego przez makrofagi), a w razie ich nietolerancji kolchicyny (niekiedy łącznie). Ponadto należy zapewnić odpowiednią podaż płynów aby wymusić diurezę. Amerykańscy autorzy zalecają dodatkowo stosowanie glikokortykosterydów[potrzebne źródło]. Allopurynolu nie stosuje się w ostrym napadzie dny.
  • leczenie dążące do obniżenia poziomu kwasu moczowego we krwi:
    • dieta polegająca na wykluczeniu produktów bogatych w puryny i aminokwasy metabolizowane do nich. Są to głównie mięso (zwłaszcza podroby i dziczyzna), rośliny strączkowe, kakao, niektóre gatunki ryb i in. Należy także dążyć do utrzymywania stabilnej masy ciała, zmniejszyć odstępy między posiłkami, a także zrezygnować z alkoholu, który powoduje kwasicę mleczanową, przez co może wywołać atak dny. Ponadto należy spożywać odpowiednią ilość płynów, aby ułatwić eliminację kwasu moczowego przez układ moczowy. Długoterminowe picie kawy może zmniejszać ryzyko wystąpienia epizodów dny[1][2].
    • W przypadku gdy dieta jest niewystarczająca stosuje się allopurynol, który hamuje proces wytwarzania w organizmie kwasu moczowego z puryn.
    • Równocześnie stosuje się leki zwiększające wydalenie kwasu moczowego – leki urikozuryczne. Działanie tych leków polega przede wszystkim na zmniejszaniu resorpcji zwrotnej kwasu moczowego w nerkach. Przykłady: benzbromaron, probenecyd. Można też stosować leki moczopędne.
  • leczenie powikłań – rehabilitacja narządu ruchu, operacyjne usuwanie dużych guzków dnawych, leczenie powikłań wynikających z uszkodzenia nerek.

Z uwagi na rozliczne działania niepożądane kolchicyny i probenecydu, ryzyko kamicy, zablokowania nerek, ostrego napadu dny dąży się obecnie (w postępowaniu farmakologicznym) do ich ograniczenia i skupieniu się na stosowaniu NLPZ oraz allopurinolu, gdyż niski poziom kwasu moczowego (poprzez redukcję jego wytwarzania w ustroju) sam w sobie chroni przed kolejnym atakiem choroby.

W przypadku dny wtórnej należy przede wszystkim leczyć chorobę podstawową.

Bibliografia[edytuj | edytuj kod]

  • Gerd Herold i wsp. Medycyna wewnętrzna, repetytorium dla studentów medycyny i lekarzy wyd. III, Warszawa 2004, Wydawnictwo Lekarskie PZWL ISBN 83-200-2964-3
  • Witold Marciniak, Andrzej Szulc (red.): Wiktora Degi Ortopedia i rehabilitacja.. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2004. ISBN 83-200-2976-7.
  • lek. Konrad Kokurewicz, Dna moczanowa. Poradnik dla Pacjenta wyd. I, Toruń 2009, Wydawnictwo EscapeMagazine.pl ISBN 978-83-61744-18-4

Przypisy

  1. HK. Choi, W. Willett, G. Curhan. Coffee consumption and risk of incident gout in men: a prospective study.. „Arthritis Rheum”. 56 (6), s. 2049-55, Jun 2007. doi:10.1002/art.22712. PMID 17530645. 
  2. HK. Choi, G. Curhan. Coffee, tea, and caffeine consumption and serum uric acid level: the third national health and nutrition examination survey.. „Arthritis Rheum”. 57 (5), s. 816-21, Jun 2007. doi:10.1002/art.22762. PMID 17530681. 

Linki zewnętrzne[edytuj | edytuj kod]

  • Dna moczanowa lek. Zofia Guła, dr med. Mariusz Korkosz. Informacje dla pacjentów na stronach Medycyny Praktycznej

Star of life.svg Zapoznaj się z zastrzeżeniami dotyczącymi pojęć medycznych i pokrewnych w Wikipedii.