Raport pielęgniarski

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
Skocz do: nawigacji, wyszukiwania

Raport pielęgniarski - pisemna lub ustna forma przekazywania najważniejszych informacji przez pielęgniarki kończące pracę w danym dniu pielęgniarkom rozpoczynającym ją. Dotyczy on stanu pacjentów i sprawowanej pielęgnacji.

Cele raportu pielęgniarskiego:

  • ciągłość obserwacji pacjentów;
  • ciągłość wykonywania zaleconych zabiegów, pielęgnacji i opieki;
  • ciągłość wykonywania innych działań organizacyjno-administracyjnych[1].

Książka raportów pielęgniarskich[edytuj | edytuj kod]

Książka raportów pielęgniarskich prowadzona jest kolejno podczas zmiany rannej, popołudniowej i nocnej. Pielęgniarka wpisuje raport przed zakończeniem dyżuru. Powinna w nim zawrzeć swoje spostrzeżenia dotyczące stanu chorego, mając na względzie m.in. stany pooperacyjne, gorączkujące, pacjentów wymagających specjalnej opieki i obserwacji (m.in. temperatura, wymioty, wydzieliny, ogólne samopoczucie chorego).

Wpis powinien zawierać[2]:

  • krótką statystykę oddziału, w tym liczbę osób przyjętych, wypisanych, zmarłych;
  • numer kolejny wpisu;
  • datę sporządzenia raportu;
  • treść raportu uwzględniającą w szczególności: dane identyfikujące pacjenta, opis zdarzenia, jego okoliczności i podjęte działania;
  • dane identyfikujące pielęgniarkę lub położną dokonującą wpisu oraz jej podpis.

Przypisy

  1. Encyklopedia dla pielęgniarek, red. Józef Bogusz, PZWL, Warszawa 1990, ss. 360, ISBN 83-200-1191-4
  2. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2006 roku w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. z dnia 28 grudnia 2006 r., nr 247, poz. 1819)