Roztwór Ringera

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
Skocz do: nawigacji, wyszukiwania

Roztwór Ringera (Płyn Ringera) – rodzaj płynu infuzyjnego, jeden z krystaloidów, izotoniczny w stosunku do krwi człowieka.

Nazwa pochodzi od jego twórcy – Sydney'a Ringera, brytyjskiego lekarza praktyka i farmakologa[1].

W Polsce zarejestrowane są preparaty o następujących nazwach handlowych (stan z dn. 01.01.2008)[2]:

  • Injectio Solutionis Ringeri (Baxter Terpol Sp. z o.o.) – Lz.
  • Injectio Solutionis Ringeri (Lubelskie Zakłady Farmaceutyczne Polfa S.A.) – Lz.
  • Ringer (Baxter Poland Sp. z o.o.) – Rp.
  • Roztwór Ringera (B. Braun Melsungen AG) – Lz.
  • Solutio Ringeri (Fresenius Kabi Polska Sp. z o.o.) – Lz.

Przeznaczone są do stosowania w lecznictwie zamkniętym (Lz.) lub dostępne na receptę (Rp.).

Skład i właściwości fizykochemiczne[2][3][4][5][6][edytuj | edytuj kod]

  • Co odpowiada następującym stężeniom jonów:
    • 147,2 mEq jonów sodu (Na+) = 147,2 mmol/l,
    • 155,7 mEq jonów chlorkowych (Cl-) = 155,7 mmol/l,
    • 4,0 mEq jonów potasu (K+) = 4,0 mmol/l,
    • 4,4 mEq jonów wapnia (Ca2+) = 2,2 mmol/l.

Mechanizm działania i właściwości farmakokinetyczne[4][edytuj | edytuj kod]

  • Nawodnienie – dostarczenie wody wraz z podstawowymi elektrolitami (poza magnezem) w stężeniach w przybliżeniu fizjologicznych (wyjątek stanowią jony chlorkowe znacznie przekraczające stężenie we krwi - dlatego, mimo iż jest to roztwór izotoniczny, nie jest izojoniczny[7]).
  • Zwiększenie objętości płynu w przestrzeni wewnątrznaczyniowej (tzw. łożysku naczyniowym). Ten efekt objętościowy jest jednak krótkotrwały, gdyż roztwór Ringera, tak jak pozostałe krystaloidy, łatwo dyfunduje przez błony naczyń włosowatych – około 2/3 podanej objętości opuszcza szybko łożysko naczyniowe przechodząc do przestrzeni zewnątrznaczyniowej. Zatem zaledwie 1/3 podanej objętości krystaloidów pozostaje w układzie naczyniowym[8][9].

Wskazania do stosowania[4][6][edytuj | edytuj kod]

Preferowany w chorobie oparzeniowej (zwłaszcza w pierwszych dobach) jest roztwór Ringera z dodatkiem mleczanu[10], ze względu na jego buforujące właściwości w kwasicy (niemleczanowej)[11], która jest istotnym elementem patofizjologii tego stanu chorobowego[12].

Przeciwwskazania[4][6][edytuj | edytuj kod]

Interakcje[4][6][edytuj | edytuj kod]

Leki zawierające szczawiany, fosforany, węglany lub wodorowęglany mogą się wytrącać po zmieszaniu z roztworem Ringera. Należy zawsze przed rozpuszczeniem leku sprawdzić jego zgodność z rozpuszczalnikiem.

Podczas transfuzji krwi nie należy przetaczać roztworu Ringera tym samym zestawem do przetoczeń ze względu na ryzyko wykrzepiania (wiązanie wapnia z cytrynianami, które są dodawane do koncentratu krwinek czerwonych).

U pacjentów leczonych jednocześnie kortykosteroidami należy zachować szczególną ostrożność.

Interakcje związane z wapniem[13][edytuj | edytuj kod]

Interakcje związane z potasem[14][edytuj | edytuj kod]

Ze względu na sumowanie się efektu hiperkaliemicznego (co może powodować hiperkaliemię zagrażającą życiu), szczególnie u pacjentów z zaburzoną czynnością nerek:

Działania niepożądane i powikłania[4][6][edytuj | edytuj kod]

  • Związane z ilością podanych elektrolitów – np. hiperchloremia, kwasica hiperchloremiczna[16];
  • Związane ze sposobem podania lub ze składnikami roztworu:

Dawkowanie [6][edytuj | edytuj kod]

Indywidualnie. Maksymalna dawka dobowa: 40 ml/kg m.c. Szybkość wlewu nie powinna przekraczać 5 ml/kg m.c./godz. (1,7 kropli/kg m.c./min). Podstawowe zapotrzebowanie na jony wynosi około:

  • Na+: 1,5 - 3,0 mmol/kg m.c./24h
  • K+: 0,8 - 1,0 mmol/kg m.c./24h.

Różnice w składzie i modyfikacje roztworu Ringera[2][17][18][edytuj | edytuj kod]

Nie należy utożsamiać nazwy "roztwór Ringera" ze ściśle określoną recepturą, ponieważ preparaty różnych producentów mogą różnić się nieco składem ilościowym[2][19]. Poza tymi różnicami istnieją jeszcze modyfikacje jakościowe.

Przykłady modyfikacji roztworu Ringera[edytuj | edytuj kod]

Rp.
Natrii chlorati 9,0
Kalii chlorati 2,0
Calcii chlorati 2,0
Natrii bicarbonici 2,0
Aquae pro injectione ad 1000 ml.
M.f.sol.
wyjaławiać 121°C/20 min. 1 atm. nadc.

Zobacz też[edytuj | edytuj kod]

Przypisy

  1. "Ringer's solution" w serwisie Who Named It (ang.). [dostęp 25.08.08].
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 Urzędowy Wykaz Produktów Leczniczych w serwisie wykazlekow.pl (pol.). [dostęp 27.08.08]. s. Ringer.
  3. Indeks leków Medycyny Praktycznej on-line (dostęp ograniczony) (pol.). [dostęp 25.08.08]. s. Roztwór Ringera.
  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 Strona firmy Fresenius Kabi Polska (pol.). [dostęp 25.08.08]. s. Solutio Ringeri.
  5. Stanisław Janicki (red.), Adolf Fiebig (red.), Małgorzata Sznitowska (red.): Farmacja stosowana. Podręcznik dla studentów farmacji. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2006, s. 507. ISBN 83-200-3551-1.
  6. 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 Ulotka informacyjna dołączona do leku "Roztwór Ringera". 34209 Melsungen, Niemcy: B. Braun Melsungen AG, data ostatniej weryfikacji ulotki: 11.2006r.
  7. Stanisław Janicki (red.), Adolf Fiebig (red.), Małgorzata Sznitowska (red.): Farmacja stosowana. Podręcznik dla studentów farmacji. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2006, s. 494. ISBN 83-200-3551-1.
  8. Waldemar Machała: "Resuscytacja małą objętością" – prezentacja on-line (pol.). [dostęp 25.08.08]. [zarchiwizowane z tego adresu (2007-07-09)]. s. s. 4.
  9. Toni Hundle: "Płynoterapia okołooperacyjna" – prezentacja on-line w opracowaniu Pauliny Kołat (pol.). [zarchiwizowane z tego adresu (2009-07-31)]. s. s. 14.
  10. Jan Fibak (red.): Chirurgia Podręcznik dla studentów. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2002, s. 736-737. ISBN 83-2002708-X.
  11. Toni Hundle: "Płynoterapia okołooperacyjna" – prezentacja on-line w opracowaniu Pauliny Kołat (pol.). [zarchiwizowane z tego adresu (2009-07-31)]. s. s. 18.
  12. Jan Fibak (red.): Chirurgia Podręcznik dla studentów. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2002, s. 730. ISBN 83-2002708-X.
  13. Indeks leków Medycyny Praktycznej on-line (dostęp ograniczony) (pol.). s. Wapń.
  14. Indeks leków Medycyny Praktycznej on-line (dostęp ograniczony) (pol.). s. Potas.
  15. Toni Hundle: "Płynoterapia okołooperacyjna" – prezentacja on-line w opracowaniu Pauliny Kołat (pol.). [dostęp 31.08.08]. [zarchiwizowane z tego adresu (2009-07-31)]. s. s. 16.
  16. Toni Hundle: "Płynoterapia okołooperacyjna" – prezentacja on-line w opracowaniu Pauliny Kołat (pol.). [dostęp 31.08.08]. [zarchiwizowane z tego adresu (2009-07-31)]. s. s. 17.
  17. Roztwór Ringera i jego modyfikacje w serwisie Daily Med (ang.). [dostęp 27.08.08].
  18. 18,0 18,1 Wacław Barwiński: "Podręczny receptariusz" on-line. 1983.
  19. 19,0 19,1 "Ringer mit/ohne Bicarbonat" na szwajcarskiej stronie www.kompendium.ch. [zarchiwizowane z tego adresu (2007-07-09)].
  20. Indeks leków Medycyny Praktycznej on-line (dostęp ograniczony) (pol.). s. Solutio Ringeri Lactate.
  21. 21,0 21,1 21,2 Toni Hundle: "Płynoterapia okołooperacyjna" – prezentacja on-line w opracowaniu Pauliny Kołat (pol.). [zarchiwizowane z tego adresu (2009-07-31)]. s. s. 15.
  22. 22,0 22,1 "Ringer-Lactat mit/ohne Glucose" na szwajcarskiej stronie www.kompendium.ch. [dostęp 27.08.08]. [zarchiwizowane z tego adresu (2007-07-09)].
  23. 23,0 23,1 Waldemar Machała: "Resuscytacja małą objętością" – prezentacja on-line (pol.). [dostęp 25.08.08]. [zarchiwizowane z tego adresu (2007-07-09)]. s. s. 6.
  24. "Dextrose in ringer's" w serwisie Daily Med (ang.). [dostęp 27.08.08].
  25. Indeks leków Medycyny Praktycznej on-line (dostęp ograniczony) (pol.). s. Jonosteril Basic z glukozą.
  26. Strona internetowa firmy Fresenius Kabi Polska (pol.). s. Jonosteril Basic z glukozą.
  27. Strona internetowa sieci aptek 'Nasza Apteka' (pol.). s. Sterofundin.
  28. Waldemar Machała: "Resuscytacja małą objętością" – prezentacja on-line (pol.). [dostęp 25.08.08]. [zarchiwizowane z tego adresu (2007-07-09)]. s. s. 6, 8.

Star of life.svg Zapoznaj się z zastrzeżeniami dotyczącymi pojęć medycznych i pokrewnych w Wikipedii.