Antykoncepcja postkoitalna

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
Skocz do: nawigacja, szukaj

Antykoncepcja postkoitalna, inaczej: antykoncepcja kryzysowa, antykoncepcja awaryjna, antykoncepcja doraźna, antykoncepcja „po stosunku", antykoncepcja ratunkowa, pigułka "po", pigułka wczesnoporonna[1] – środki antykoncepcyjne i wczesnoporonne[1], które przyjmuje się po niezabezpieczonym stosunku, aby zapobiec niechcianej ciąży.

Pigułka „po"[edytuj | edytuj kod]

Pigułka „po stosunku"

Jest to środek antykoncepcyjny zawierający dużą dawkę hormonów (estrogen, progestagen lub estrogen połączony z progestagenem), który przyjmuje się po stosunku, podczas którego partnerzy nie zabezpieczyli się przed niechcianą ciążą lub zastosowane zabezpieczenie zawiodło. Skuteczność tego typu środków jest różna i zależy od ich składu, równolegle stosowanych metod antykoncepcyjnych, czasu pomiędzy zażyciem a stosunkiem oraz fazy cyklu miesięcznego. Metaanaliza badań przeprowadzonych przez WHO na ok. 7000 kobiet wykazała, że skuteczność (odsetek kobiet bez zagnieżdżonego zarodka, mimo odbytego stosunku) lewonorgestrelu (LNG) to 98,4-99,3% (w zależności od czasu, który upłynął od stosunku)[2]. Metaanaliza badań na 6000 kobiet pokazała, że podobną skuteczność ma działający antagonistycznie do receptorów progesteronowych mifepriston (98,3%)[3].

Mechanizm działania[edytuj | edytuj kod]

Skuteczność antykoncepcji postkoitalnej może mieć źródło w kilku mechanizmach: opóźnienia owulacji, uniemożliwienia spotkania się gamet oraz uniemożliwienia zagnieżdżenia już zapłodnionego zarodka (tzw. efekt wczesnoporonny)[potrzebne źródło]. To który z mechanizmów wystąpi jest zależne fazy cyklu miesiączkowego, w którym tabletka została przyjęta[1] oraz od rodzaju substancji czynnej, którą zastosowano:

Octan uliprystalu[edytuj | edytuj kod]

Przyjęcie tabletki zawierającej octan uliprystalu (m.in. EllaOne) przed owulacją skutkuje jej opóźnieniem, uniemożliwiając zapłodnienie. Skuteczność środka po wystąpieniu owulacji można przypisać wpływowi na grubość endometrium[4], które z kolei zmniejsza szanse na zagnieżdżenie się embrionu[5].

Ponadto octan uliprystalu (analog mifepristonu) wykazuje embriotoksyczność (śmierć zarodka lub ciężkie uszkodzenie) w badaniu na zwierzętach[6].

Lewonogestrel[edytuj | edytuj kod]

Preparaty lewonorgestrelu – analogu progesteronu – działają dzięki blokowaniu wydzielania lutropiny przez przysadkę, co z kolei uniemożliwia owulację[7][8][9][10][11].

Różnica skuteczności lewonorgestrelu w zapobieganiu ciąży (58-95%) i zapobieganiu owulacji (8-49%) wskazuje, że zapobieganie owulacji nie jest jedynym sposobem zapobiegania ciąży[12]. Innym może być zapobieganie spotkaniu gamet[10]. Badano również kwestie działania działanie antyimplantacyjnego lewonogestrelu. Może ono wynikać ze zmniejszenia grubości endometrium[5].

W badaniu in vitro w kulturze z lewonorgestrelem zagnieździło się 6 na 14 zarodków (42,8%), w kulturze z mifepristonem (substancja analogiczna do Ellaone) 0 na 15 zarodków (0%) natomiast w grupie kontrolnej 10 na 17 (58,8%)[13]. Inne badania sugerują brak takiego efektu antyimplantacyjnego[14][15]. Różnica zaobserwowana w badaniu in-vitro nie wystarczy jednak, żeby stwierdzić działanie antyimplantacyjne lewonorgestrelu (ze względu na niewielką próbę użytą w badaniu)[12]. Odnośnie badań zaprzeczających istnienie efektu antyimplantacyjnego również podnoszono argumenty wskazujące na niską jakość metodologiczną i zbyt małą użytą w badaniu próbę[16].

Kolejnymi badaniami potwierdzającymi brak efektu antyimplantacyjnego w przypadku zostasowania Lewonorgestrelu w dawce 2 x 0,75 mg podanej przed i w trakcie wzrostu LH są testy kliniczne z 2010 roku. Badany był wpływ na biomarkery receptywności endometrium, prawidłowość ciałka żółtego oraz poziom hormonów w trakcie owulacji i okna implantacyjnego[17][18]. M.in. do tych badań odniósł się profesor biologii oraz teologii związany z Katolickim Centrum Bioetycznym - Nicanor Austriaco(ang.) przekonując, że LNG ECP działa tylko i wyłącznie antykoncepcyjnie[19].

Międzynarodowa Federacja Ginekologów i Położników (The International Federation of Gynecology and Obstetrics FIGO) zajęła następujące stanowisko:

Quote-alpha.png
Przegląd dowodów sugeruje, że preparaty lewonorgestrelu nie zabezpieczają przed implantacją zapłodnionej już komórki jajowej. Informacje na temat rzekomego zaburzenia implantacji zarodka nie powinny być już dalej umieszczane w ulotkach dołączanych do środków antykoncepcji postkoitalnej zawierających jedynie lewonorgestrel[20][21].

W czerwcu 2012 na łamach New York Times wezwano FDA do usunięcia informacji zawartych w ulotkach zawierających sugestię, że tabletki antykoncepcji postkoitalnej zawierające lewonorgestrel zaburzają, czy też uniemożliwiają implantację[22]. Wcześniej FDA odmawiało spełnienia takiej prośby[23][12].

W listopadzie 2013 European Medicines Agency (EMA) zaakceptowała wykreślenie z ulotki NorLevo (ta sama substancja czynna jak w przypadku np. Escapelle) informacji jakoby specyfik jako jeden z mechanizmów działania wykorzystywał mechanizm antynidacyjny[24].

Badano także wpływ nieskutecznej (np. podanej za póżno) antykoncepcji po stosunku z użyciem Lewonorgestrelu na fizyczny i intelektualny rozwój dziecka. W grupie 195 dzieci powyżej dwóch lat nie stwierdzono żadnego fizycznego i intelektualnego odchyłu od normy[25].

Antykoncepcja postkoitalna a środki wczesnoporonne[edytuj | edytuj kod]

Antykoncepcja postkoitalna może zapobiegać implantacji zapłodnionego wcześniej zarodka[4][5][26][27]. Wystąpienie tego mechanizmu działania zależy od rodzaju substancji oraz fazy cyklu miesiączkowego w którym tabletka została przyjęta[1].

Wpływ tabletek postkoitalnych zawierających mifepriston na uniemożliwienie zagnieżdżenia się zapłodnionego zarodka jest udowodniony naukowo[13].

Wkładka domaciczna stosowana jako antykoncepcja awaryjna po części zapobiega implantacji zarodka[26][27][28].

Również skuteczność octanu uliprystalu (m.in. EllaOne) zażytego po owulacji można przypisać występowaniu efektu antyimplantacyjnego[4][5].

Wpływ tabletek postkoitalnych zawierających lewonorgestrel, na zagnieżdżenie zarodka i dalszy rozwój embrionu jest negowany przez badania[14][15][21].

Religie wobec antykoncepcji postkoitalnej[edytuj | edytuj kod]

Nawet jeśli tabletka postkoitalna LNG nie wpływa na zagnieżdżenie zarodka i dalszy rozwój embrionu, czyli nie wywołuje aborcji, to jest ona niedopuszczalna w wielu religiach i nurtach filozoficznych. Kościół Katolicki dopuszcza używanie tego typu substancji tylko i wyłącznie w przypadku gwałtu i przy założeniu, że nie dojdzie do zniszczenia zarodka[29]. Z tego powodu istnieją liczne środowiska ginekologów (także w Polsce) odmawiających przepisywania tabletek antykoncepcyjnych. W Polsce klauzula sumienia pozwala odmówić spełnienia życzenia pacjenta, jeśli lekarz widzi związany z nim konflikt etyczny[30].

Kościół katolicki[edytuj | edytuj kod]

Stosowanie metod niedopuszczających do zagnieżdżenia się zarodka w macicy (czyli utrudniających lub uniemożliwiających implantację np. przez zmienienie struktury błony śluzowej trzonu macicy – endometrium) wchodzi w zakres grzechu aborcji. Kodeks prawa kanonicznego oraz Kodeks kanonów Kościołów wschodnich w przypadku spowodowania śmierci embrionu lub zygoty przewidują karę ekskomuniki[31][32][33].

W lutym 2013 roku odbyła się w niemieckim Kościele Katolickim dyskusja na temat stosowania środków antykoncepcyjnych po stosunku w przypadku ofiar gwałtów. 21 lutego 2013 kardynał Joachim Meisner oświadczył, że w przypadku gwałtu ofiara ma prawo wykorzystać wszystkie środki w obronie przed napastnikiem (także jego nasieniem) włączając w to antykoncepcją po stosunku. Obrona przed napastnikiem nie może spowodować zniszczenia zarodka, a decyzje o tym, czy dany specyfik ma w danym przypadku działanie tylko i wyłącznie antykoncepcyjne czy niedopuszczalne antynidacyjne podejmują lekarze i naukowcy. Oświadczenie kardynała Joachima Meisnera zostało nazwane "godnym naśladowania" przez watykańskiego Prezydenta Papieskiej Akademii Życia Mgr. Ignacio Carrasco de Paul[34].

Świadkowie Jehowy[edytuj | edytuj kod]

Świadkowie Jehowy uważają, że wszelkie metody takich antykoncepcji, które prowadzą do niezagnieżdżenia się już zarodka w macicy, są niedopuszczalne[35].

Przypisy

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 Contraceptive technology. 18th revised edition. Hatcher et. al. s. 284-285.
  2. Gilda Piaggio, Nathalie Kapp & Helena von Hertzen. Effect on pregnancy rates of the delay in the administration of levonorgestrel for emergency contraception: a combined analysis of four WHO trials. „Contraception”. 84 (1), s. 35-39, 2011. Elsevier (ang.). 
  3. Gilda Piaggio, Zhao Heng, Helena von Hertzen, Xiao Bilian, Cheng Linan. Combined estimates of effectiveness of mifepristone 10 mg in emergency contraception. „Contraception”. 68 (6), s. 439–446, 2003. Elsevier. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0010-7824(03)00110-0 (ang.). 
  4. 4,0 4,1 4,2 PharmD CandidateP. C. Andrea Kim PharmD CandidateP. C., PharmD, BCPSP. , B. Mary Barna Bridgeman PharmD, BCPSP. , B., Ulipristal Acetate (ella) A Selective Progesterone Receptor Modulator For Emergency Contraception, Drug Forecast, Vol. 36 No. 6, June 2011, strony: 325-331.
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 RichterR. KS RichterR., BuggeB. KR BuggeB., BromerB. JG BromerB., LevyL. MJ LevyL. i inni, Relationship between endometrial thickness and embryo implantation, based on 1,294 cycles of in vitro fertilization with transfer of two blastocyst-stage embryos. , Fertil Steril. 2007 Jan;87(1):53-9. Epub 2006 Nov 1..
  6. CHMP: Assessment Report for Ellaone, str. 16. 2009. [dostęp 22 November 2009].
  7. Emergency contraception. W: Contraceptive technology. Wyd. 20. Ardent Media, 2011, s. 113–145. ISBN 978-1-59708-004-0. ISSN 0091-9721. OCLC 781956734. s. 121:

    Mechanism of action
    Copper-releasing IUCs
    When used as a regular or emergency method of contraception, copper-releasing IUCs act primarily to prevent fertilization. Emergency insertion of a copper IUC is significantly more effective than the use of ECPs, reducing the risk of pregnancy following unprotected intercourse by more than 99%.2,3 This very high level of effectiveness implies that emergency insertion of a copper IUC must prevent some pregnancies after fertilization.
    Emergency contraceptive pills
    To make an informed choice, women must know that ECPs—like the birth control pill, patch, ring, shot, and implant,76 and even like breastfeeding77—prevent pregnancy primarily by delaying or inhibiting ovulation and inhibiting fertilization, but may at times inhibit implantation of a fertilized egg in the endometrium. However, women should also be informed that the best available evidence indicates that ECPs prevent pregnancy by mechanisms that do not involve interference with post-fertilization events.
    ECPs do not cause abortion78 or harm an established pregnancy. Pregnancy begins with implantation according to medical authorities such as the US FDA, the National Institutes of Health79 and the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).80
    Ulipristal acetate (UPA). One study has demonstrated that UP can delay ovulation.81... Another study found that UPA altered the endometrium, but whether this change would inhibit implantation is unknown.82
    p. 122:
    Progestin-only emergency contraceptive pills. Early treatment with ECPs containing only the progestin levonorgestrel has been show to impair the ovulatory process and luteal function.83–87
    p. 123:
    Combined emergency contraceptive pills. Several clinical studies have shown that combined ECPs containing ethinyl estradiol and levonorgestrel can inhibit or delay ovulation.107–110

  8. Clinical guidance: emergency contraception. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, January 2012. ISSN 1755-103X. [dostęp 2012-04-30]. p.3:

    How does EC work?
    In 2002, a judicial review ruled that pregnancy begins at implantation, not fertilisation.8 The possible mechanisms of action should be explained to the patient as some methods may not be acceptable, depending on individual beliefs about the onset of pregnancy and abortion.
    Copper-bearing intrauterine device (Cu-IUD). Copper is toxic to the ovum and sperm and thus the copper-bearing intrauterine device (Cu-IUD) is effective immediately after insertion and works primarily by inhibiting fertilisation.9–11 A systematic review on mechanisms of action of IUDs showed that both pre- and postfertilisation effects contribute to efficacy.11 If fertilisation has already occurred, it is accepted that there is an anti-implantation effect,12,13
    Levonorgestrel (LNG). The precise mode of action of levonorgestrel (LNG) is incompletely understood but it is thought to work primarily by inhibition of ovulation.16,17
    Ulipristal acetate (UPA). UPA’s primary mechanism of action is thought to be inhibition or delay of ovulation.2

  9. UNDP/UNFPA/WHO/World Bank Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction (HRP): Fact sheet on the safety of levonorgestrel-alone emergency contraceptive pills (LNG ECPs). World Health Organization, 25 marca 2010. [dostęp 2013-11-08].
  10. 10,0 10,1

    Can LNG ECPs cause an abortion?
    LNG ECPs do not interrupt an established pregnancy or harm a developing embryo.15 The evidence available to date shows that LNG ECP use does not prevent a fertilized egg from attaching to the uterine lining. The primary mechanism of action is to stop or disrupt ovulation; LNG ECP use may also prevent the sperm and egg from meeting.16

  11. Special uses of oral contraception: emergency contraception, the progestin-only minipill. W: A clinical guide for contraception. Wyd. 5th. Lippincott Williams & Wilkins, 2011, s. 153–166. ISBN 978-1-60831-610-6. p. 155:

    Emergency postcoital contraception
    Levonorgestrel
    Mechanism and efficacy

  12. 12,0 12,1 12,2 Marie T.M. T. Hilliard Marie T.M. T., Are Jourlalists Now Scientists?, National Catholics Bioethics Center [dostęp 2014-11-11].
  13. 13,0 13,1 LalitkumarL. PG LalitkumarL., LalitkumarL. S LalitkumarL., MengM. CX MengM., Stavreus-EversS. A Stavreus-EversS., HambilikiH. F HambilikiH., Bentin-LeyB. U Bentin-LeyB., Gemzell-DanielssonG. K. Gemzell-DanielssonG. i inni, Mifepristone, but not levonorgestrel, inhibits human blastocyst attachment to an in vitro endometrial three-dimensional cell culture model., Hum Reprod. 2007 Nov;22(11):3031-7. Epub 2007 Sep 21..
  14. 14,0 14,1 NoéN. G1 NoéN., CroxattoC. HB CroxattoC., SalvatierraS. AM SalvatierraS., ReyesR. V ReyesR., VillarroelV. C VillarroelV., MuñozM. C MuñozM., MoralesM. G MoralesM., RetamalesR. A. RetamalesR. i inni, Contraceptive efficacy of emergency contraception with levonorgestrel given before or after ovulation., Contraception. 2010 May;81(5):414-20. doi: 10.1016/j.contraception.2009.12.015. Epub 2010 Jan 27..
  15. 15,0 15,1 NoéN. G1 NoéN., CroxattoC. HB CroxattoC., SalvatierraS. AM SalvatierraS., ReyesR. V ReyesR., VillarroelV. C VillarroelV., MuñozM. C MuñozM., MoralesM. G MoralesM., RetamalesR. A. RetamalesR. i inni, Contraceptive efficacy of emergency contraception with levonorgestrel given before or after ovulation., Contraception. 2011 Nov;84(5):486-92. doi: 10.1016/j.contraception.2011.03.006. Epub 2011 Apr 27..
  16. Renzo Puccetti, Giuseppe Noia, Maria Riccardi. Post-ovulatory administration of levonorgestrel: interference with implantation is not excluded. „Contraception”. 86, s. 770-772, 2012. 
  17. Pojedyncza dawka LNG przyjęta w połowie cyklu nie ma wpływu na receptywność endometrium.
  18. Wpływ LNG ECP na poziom hormonów oraz receptywność endometrium (ang.).
  19. Nicanor Austriaco: Dowód na brak efektu wczesnoporonnego LNG ECP (ang.).
  20. Pam Belluck. No abortion role seen for morning-after pill. „The New York Times”, s. A1, 6 czerwca 2012. 
    Pam Belluck. Drug's nickname may have aided politicization. „The New York Times”, s. A14, 6 czerwca 2012. 
  21. 21,0 21,1 Międzynarodowa Federacja Położników i Ginekologów i International Consortium for Emergency Contraception: Mechanism of action: How do levonorgestrel-only emergency contraceptive pills (LNG ECPs) prevent pregnancy?. FIGO, 4 kwietnia 2011. [dostęp 2015-02-07].

    Levonorgestrel-only emergency contraceptive pills:
    • Interfere with the process of ovulation;
    • May possibly prevent the sperm and the egg from meeting.
    Implications of the research:
    • Inhibition or delay of ovulation is LNG ECPs principal and possibly only mechanism of action.
    • Review of the evidence suggests that LNG ECPs cannot prevent implantation of a fertilized egg. Language on implantation should not be included in LNG ECP product labeling.
    • The fact that LNG ECPs have no demonstrated effect on implantation explains why they are not 100% effective in preventing pregnancy, and are less effective the later they are taken. Women should be given a clear message that LNG ECPs are more effective the sooner they are taken.
    • LNG ECPs do not interrupt a pregnancy (by any definition of the beginning of pregnancy). However, LNG ECPs can prevent abortions by reducing unwanted pregnancies.

  22. How morning-after pills really work. „The New York Times”, s. A20, 9 czerwca 2012. 
  23. Abortion Qualms on Morning-After Pill May Be Unfounded. „The New York Times”, s. A1, 6 czerwca 2012. 
  24. Zmiany w ulotce NorLevo na temat mechanizmu działania. (ang.). nytimes.
  25. Rozwój dziecka po nieudanej antykoncepcji awaryjnej z uzyciem LNG.
  26. 26,0 26,1 Trussell, James; Schwarz, Eleanor Bimla (2011). "Emergency contraception". In Hatcher, Robert A.; Trussell, James; Nelson, Anita L.; Cates, Willard Jr.; Kowal, Deborah; Policar, Michael S. Contraceptive technology (20th revised ed.). New York: Ardent Media. pp. 113–145. ISBN 978-1-59708-004-0. ISSN 0091-9721. OCLC 781956734. s. 121
  27. 27,0 27,1 Speroff, Leon; Darney, Philip D. (2011). "Special uses of oral contraception: emergency contraception, the progestin-only minipill". A clinical guide for contraception (5th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 153–166. ISBN 978-1-60831-610-6. s. 155
  28. http://www.fsrh.org/pdfs/CEUguidanceEmergencyContraception11.pdf
  29. IGNACIO CARRASCO DE PAULA: Prezydent Papieskiej Akademii Życia o stanowisku KK na temat antykoncepcji po stosunku (ang.). lastampa.it. [dostęp 2015-05-21].
  30. Jarosław Dudała: Lekarze przeciw antykoncepcji (pol.). Gość Niedzielny, 2008-07-06. [dostęp 2010-03-01].
  31. Kongregacja Nauki i Wiary: Instrukcja Dignitas personae dotycząca niektórych problemów bioetycznych (pol.). Kongregacja Nauki Wiary, 2008-12-12.
  32. [1] – Kodeks Prawa Kanonicznego, Kan. 1398 §2
  33. [2] – Kodeks Kanonów Kościołów Wschodnich, Kan. 1450 §2
  34. lastampa: Decyzja niemickich biskupów na temat "Morning After Pill" godna naśladowania (ang.). lastampa. [dostęp 2014-11-23].
  35. Strażnica Zwiastująca Królestwo Jehowy 15 czerwca 1989 s. 29

Bibliografia[edytuj | edytuj kod]

  • K. J. Carlson, S. A. Eisenstat, T. Ziporyn, Harwardzka encyklopedia zdrowia kobiety, Warszawa 2000

Star of life.svg Zapoznaj się z zastrzeżeniami dotyczącymi pojęć medycznych i pokrewnych w Wikipedii.