Przejdź do zawartości

Krwiak nadtwardówkowy

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
Krwiak nadtwardówkowy
haematoma epidurale
Ilustracja
Nieurazowy krwiak nadtwardówkowy u młodej kobiety. Szary obszar w górnej lewej części to organizujący się krwiak powodujący przesunięcie linii środkowej oraz uciśnięcie komór
Klasyfikacje
DiseasesDB

4353

MedlinePlus

001412

MeSH

D006407

Krwiak nadtwardówkowy (łac. haematoma epidurale, ang. extradural haematoma, epidural haematoma) – nagromadzenie wynaczynionej krwi pomiędzy kością czaszki lub kręgosłupa a oponą twardą.

Epidemiologia

[edytuj | edytuj kod]

Krwiak nadtwardówkowy powstaje jako powikłanie 1-3% wszystkich urazów czaszkowo-mózgowych[1] i 10% ciężkich urazów.

Etiologia

[edytuj | edytuj kod]

Najczęściej krwiak powstaje wskutek rozerwania naczyń oponowych, najczęściej tętnicy oponowej środkowej. Rzadziej źródłem krwawienia są żyły oponowe, zatoki opony twardej i żyły śródkostne.

Objawy i przebieg

[edytuj | edytuj kod]

Bezpośrednio po urazie pacjenci są najczęściej nieprzytomni. Charakterystycznym (ale nie patognomonicznym) objawem jest trwające kilka minut-kilka godzin przejaśnienie świadomości (przerwa jasna, łac. intervallum lucidum). Narastaniu krwiaka towarzyszyć mogą takie objawy, jak:

Badania obrazowe

[edytuj | edytuj kod]

Badaniem z wyboru przy podejrzeniu krwiaka nadtwardówkowego jest tomografia komputerowa. W TK widoczny jest krwiak o soczewkowatym kształcie i niekiedy szczelina złamania kości.

Rozpoznanie

[edytuj | edytuj kod]

Rozpoznanie stawiane jest na podstawie badania TK. W części przypadków gdy rozpoznanie budzi wątpliwości, wymagana jest weryfikacja śródoperacyjna diagnozy.

Leczenie

[edytuj | edytuj kod]

Krwiak nadtwardówkowy wymaga natychmiastowej interwencji neurochirurgicznej, mającej na celu odbarczenie krwiaka. W przypadku dobrego stanu chorego i grubości krwiaka mniejszej niż 15 mm oraz przesunięciu struktur linii środkowej o mniej niż 5 mm można rozważyć obserwację i leczenie zachowawcze. Dotyczy to około 60% krwiaków nadtwardówkowych. Gdy objawy są jednoznaczne i (lub) narastają gwałtownie, trepanacja nie musi być poprzedzona badaniem neuroobrazowym.

Kraniotomia osteoplastyczna jest bardziej skomplikowaną i obciążającą procedurą, umożliwiającą jednak ewakuację krwiaka, zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego, i właściwą kontrolę miejsca (miejsc) krwotoku. Krwawienia żylne są skutecznie leczone trepanacją z drenażem.

Rokowanie

[edytuj | edytuj kod]

Rokowanie, o ile odpowiednio wcześnie odbarczono chirurgicznie krwiak, jest dobre. Gdy efekt masy spowoduje wgłobienie mózgu, rokowanie jest złe.

Klasyfikacja ICD10

[edytuj | edytuj kod]
kod ICD10 nazwa choroby
ICD-10: I62.1 NIEURAZOWY KRWOTOK NAD OPONĄ TWARDĄ
ICD-10: S06.4 KRWOTOK NADTWARDÓWKOWY

Zobacz też

[edytuj | edytuj kod]

Przypisy

[edytuj | edytuj kod]
  1. Mishra A., Mohanty S. Contre-coup extradural haematoma : a short report.. „Neurology India”. 1 (49), s. 94–5, marzec 2001. PMID: 11303253. 

Bibliografia

[edytuj | edytuj kod]