Roztwór Ringera

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
Przejdź do nawigacji Przejdź do wyszukiwania

Roztwór Ringera (Płyn Ringera) – rodzaj płynu infuzyjnego, jeden z krystaloidów, izotoniczny w stosunku do krwi człowieka.

Nazwa pochodzi od jego twórcy – Sydneya Ringera, brytyjskiego lekarza praktyka i farmakologa[1].

Skład i właściwości fizykochemiczne[2][3][4][5][edytuj | edytuj kod]

1000 ml roztworu Ringera zawiera:

Odpowiada to następującym stężeniom jonów:

Właściwości fizykochemiczne:

Mechanizm działania i właściwości farmakokinetyczne[edytuj | edytuj kod]

  • Nawodnienie – dostarczenie wody wraz z podstawowymi elektrolitami (poza magnezem) w stężeniach w przybliżeniu fizjologicznych (wyjątek stanowią jony chlorkowe znacznie przekraczające stężenie we krwi – dlatego, mimo iż jest to roztwór izotoniczny, nie jest izojoniczny[6]).
  • Zwiększenie objętości płynu w przestrzeni wewnątrznaczyniowej (tzw. łożysku naczyniowym). Ten efekt objętościowy jest jednak krótkotrwały, gdyż roztwór Ringera, tak jak pozostałe krystaloidy, łatwo dyfunduje przez błony naczyń włosowatych – około 2/3 podanej objętości opuszcza szybko łożysko naczyniowe przechodząc do przestrzeni zewnątrznaczyniowej. Zatem zaledwie 1/3 podanej objętości krystaloidów pozostaje w układzie naczyniowym[7].

Wskazania do stosowania[5][edytuj | edytuj kod]

Preferowany w chorobie oparzeniowej (zwłaszcza w pierwszych dobach) jest roztwór Ringera z dodatkiem mleczanu[8], ze względu na jego buforujące właściwości w kwasicy (niemleczanowej)[9], która jest istotnym elementem patofizjologii tego stanu chorobowego[10].

Przeciwwskazania[5][edytuj | edytuj kod]

Interakcje[5][edytuj | edytuj kod]

Leki zawierające szczawiany, fosforany, węglany lub wodorowęglany mogą się wytrącać po zmieszaniu z roztworem Ringera. Należy zawsze przed rozpuszczeniem leku sprawdzić jego zgodność z rozpuszczalnikiem.

Podczas transfuzji krwi nie należy przetaczać roztworu Ringera tym samym zestawem do przetoczeń ze względu na ryzyko wykrzepiania (wiązanie wapnia z cytrynianami, które są dodawane do koncentratu krwinek czerwonych).

U pacjentów leczonych jednocześnie kortykosteroidami należy zachować szczególną ostrożność.

Interakcje związane z wapniem[11][edytuj | edytuj kod]

Interakcje związane z potasem[12][edytuj | edytuj kod]

Ze względu na sumowanie się efektu hiperkaliemicznego (co może powodować hiperkaliemię zagrażającą życiu), szczególnie u pacjentów z zaburzoną czynnością nerek:

Działania niepożądane i powikłania[5][edytuj | edytuj kod]

  • Związane z ilością podanych elektrolitów – np. hiperchloremia, kwasica hiperchloremiczna[14];
  • Związane ze sposobem podania lub ze składnikami roztworu:

Dawkowanie[5][edytuj | edytuj kod]

Indywidualnie. Maksymalna dawka dobowa: 40 ml/kg m.c. Szybkość wlewu nie powinna przekraczać 5 ml/kg m.c./godz. (1,7 kropli/kg m.c./min). Podstawowe zapotrzebowanie na jony wynosi około:

  • Na+: 1,5 – 3,0 mmol/kg m.c./24h
  • K+: 0,8 – 1,0 mmol/kg m.c./24h.

Różnice w składzie i modyfikacje roztworu Ringera[2][15][16][edytuj | edytuj kod]

Nie należy utożsamiać nazwy „roztwór Ringera” ze ściśle określoną recepturą, ponieważ preparaty różnych producentów mogą różnić się nieco składem ilościowym[2][17]. Poza tymi różnicami istnieją jeszcze modyfikacje jakościowe.

Przykłady modyfikacji roztworu Ringera[edytuj | edytuj kod]

Rp.
Natrii chlorati 9,0
Kalii chlorati 2,0
Calcii chlorati 2,0
Natrii bicarbonici 2,0
Aquae pro injectione ad 1000 ml.
M.f.sol.
wyjaławiać 121 °C/20 min. 1 atm. nadc.

Preparaty w Polsce[edytuj | edytuj kod]

W Polsce od 2017 r. zarejestrowane są preparaty o następujących nazwach handlowych[2]:

  • płyny Ringera:

Injectio Solutionis Ringeri baxter (Lz.), Płyn Ringera Fresenius (Lz.), Ringer (Rp.), Roztwór Ringera (Lz.), Solutio Ringeri Fresenius (Lz.)

  • płyny Ringera z mleczanami:

Płyn Ringera z mleczanami Fresenius (Lz.), Ringer Lactate (Rp.), Solutio Ringeri Lactate Fresenius (Lz.)

Przeznaczone są do stosowania w lecznictwie zamkniętym (Lz.) lub dostępne na receptę (Rp.).

Zobacz też[edytuj | edytuj kod]

Przypisy[edytuj | edytuj kod]

  1. Ringer’s solution, www.whonamedit.com [dostęp 2019-02-10].
  2. a b c d Obwieszczenie Prezesa Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych z dnia 30 marca 2017 r. w sprawie ogłoszenia Urzędowego Wykazu Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, Urząd Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych, 30 marca 2017 [dostęp 2019-02-10].
  3. a b Wapń (chlorek wapnia) + potas (chlorek potasu) + sód (chlorek sodu), [w:] Indeks Leków MP [online], lista preparatów, Medycyna Praktyczna [dostęp 2019-02-10].
  4. Stanisław Janicki (red.), Adolf Fiebig (red.), Małgorzata Sznitowska (red.): Farmacja stosowana. Podręcznik dla studentów farmacji. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2006, s. 507. ISBN 83-200-3551-1.
  5. a b c d e f Płyn Ringera Fresenius. Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika, www.fresenius-kabi.com [dostęp 2019-02-10].
  6. Stanisław Janicki (red.), Adolf Fiebig (red.), Małgorzata Sznitowska (red.): Farmacja stosowana. Podręcznik dla studentów farmacji. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2006, s. 494. ISBN 83-200-3551-1.
  7. Hundle ↓, s. 14.
  8. Jan Fibak (red.): Chirurgia Podręcznik dla studentów. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2002, s. 736–737. ISBN 83-2002708-X.
  9. Hundle ↓, s. 18.
  10. Jan Fibak (red.): Chirurgia Podręcznik dla studentów. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2002, s. 730. ISBN 83-2002708-X.
  11. Kwas askorbinowy + wapń (węglan wapnia) + wapń (glukonolaktobionian wapnia), [w:] Indeks Leków MP [online], opis substancji, Medycyna Praktyczna.
  12. Magnez (asparaginian magnezu) + potas (asparaginian potasu), [w:] Indeks Leków MP [online], opis substancji, Medycyna Praktyczna.
  13. Hundle ↓, s. 16.
  14. Hundle ↓, s. 17.
  15. Search results for: ringer, DailyMed [dostęp 2019-02-10] (ang.).
  16. a b Wacław Barwiński, „Podręczny receptariusz” on-line, 1983.
  17. a b „Ringer mit/ohne Bicarbonat” na szwajcarskiej stronie www.kompendium.ch [zarchiwizowane z adresu 2007-07-09].
  18. a b c Hundle ↓, s. 15.
  19. a b „Ringer-Lactat mit/ohne Glucose” na szwajcarskiej stronie www.kompendium.ch. [dostęp 27.08.08]. [zarchiwizowane z tego adresu (2007-07-09)].
  20. a b Waldemar Machała, „Resuscytacja małą objętością” – prezentacja on-line, s. 6 [zarchiwizowane z adresu 2007-07-09].
  21. Sód (chlorek sodu), [w:] Indeks Leków MP [online], lista preparatów, Medycyna Praktyczna.
  22. Strona internetowa firmy Fresenius Kabi Polska (pol.). s. Jonosteril Basic z glukozą.
  23. Strona internetowa sieci aptek ‘Nasza Apteka’ (pol.). s. Sterofundin.
  24. Waldemar Machała, „Resuscytacja małą objętością” – prezentacja on-line, s. 6, 8 [zarchiwizowane z adresu 2007-07-09].

Bibliografia[edytuj | edytuj kod]

Star of life.svg Przeczytaj ostrzeżenie dotyczące informacji medycznych i pokrewnych zamieszczonych w Wikipedii.