Mykobakteriozy atypowe

Mykobakterioza (także mikobakterioza) – choroba wywołana przez prątki (łac. Mycobacterium), inne niż prątek gruźlicy, które są nazywane prątkami atypowymi lub niegruźliczymi (NTM non-tuberculous mycobacteria lub MOTT mycobacteria other than tuberculousis). W Polsce stwierdza się około 200 przypadków rocznie.

Mykobakterie powszechnie występują w przyrodzie, a ich naturalnym rezerwuarem jest gleba i woda. Są saprofitami i występują w układzie oddechowym, przewodzie pokarmowym i układzie moczowym. W warunkach osłabionej odporności osobniczej, mogą się jednak stać źródłem zakażenia. Dochodzi to tego zwłaszcza w przypadkach:

• zakażenia HIV,
• przebytej gruźlicy,
• mukowiscydozy,
• POChP,
• alkoholizmu.

Mykobakterie dzieli się 4 grupy:

• prątki fotochromogenne,
• prątki skotochromogenne,
• prątki niechromogenne,
• prątki szybko rosnące.

Inny podział rozróżnia tylko 2 grupy:

• prątki wolno rosnące (do wytworzenia kolonii dochodzi w okresie 2 - 8 tygodni),
• prątki szybko rosnące (tworzące kolonie w 3 - 5 dni).

W patologii ludzkiej największe znaczenia ma zakażenie Mycobacterium avium complex. Innymi czynnikami zakaźnymi dla człowieka są:

• Mycobacterium fortuitum complex,
• Mycobacterium kansasii,
• Mycobacterium scrofulaceum,
• Mycobacterium gordonae,
• Mycobacterium xenopi,
• Mycobacterium marinum,
• Mycobacterium genavense,
• Mycobacterium celatum,
• Mycobacterium malmoense.

Objawy

Prątki niegruźlicze powodują zachorowanie o przebiegu podobnym do gruźlicy. Najczęściej jest to przewlekły kaszel, gorączka lub stan podgorączkowy, osłabienie, poty. Mykobakteriozy nie przenoszą się z człowieka na człowieka i najprawdopodobniej ze zwierząt na człowieka.

Rozpoznanie

Rozpoznanie mykobakteriozy opiera się na zgodności objawów klinicznych i potwierdzenia mikrobiologicznego.

Kryteria kliniczne (konieczne spełnienie wszystkich warunków):

• objawy choroby płuc, guzki lub jamy na zdjęciu przeglądowym klatki piersiowej lub wieloogniskowe rozstrzenia oskrzeli z licznymi drobnymi guzkami
• wykluczenie innej przyczyny prezentowanych objawów

Kryteria mikrobiologiczne:

• dodatni wynik posiewu przynajmniej 2 próbek plwociny lub
• dodatni wynik posiewu przynajmniej 1 materiału z popłuczyn oskrzelowych lub płynu z BAL lub
• zgodny obraz histopatologiczny materiału z biopsji płuca (zapalenie ziarniniakowe lub stwierdzenie prątków kwasoopornych (AFB)) i dodatni wynik posiewu materiału z biopsji lub zgodny obraz histopatologiczny materiału z biopsji płuca (zapalenie ziarniniakowe lub stwierdzenie prątków kwasoopornych (AFB)) i dodatni wynik posiewu przynajmniej 1 próbki plwociny lub 1 materiału z popłuczyn oskrzelowych

Leczenie

W leczeniu stosuje się leki przeciwprątkowe (przeciwgruźlicze). czas leczenia wynosi co najmniej 12 miesięcy od uzyskania ujemnego posiewu, choć w niektórych przypadkach konieczne jest 2 letni okres leczenia. W przypadkach zakażenia Mycobacterium avium complex (MAC) podstawowym lekiem jest klaritromycyna w skojarzeniu z ethambutolem, rifampicyną i/lub ryfabutyną. W przypadkach AIDS obecnie zalecane są następujące schematy:

• klaritromycyna 500 mg 2 razy dziennie + EMB 1200 mg raz dziennie + ryfabutyna 300 mg raz dziennie,
• azitromycyna 600 mg raz dziennie + EMB 1200 mg raz dziennie + ryfabutyna 300 mg raz dziennie.

Bibliografia

"Choroby wewnętrzne" pod red. A. Szczeklika, str. 601-602 ISBN 83-7430-069-8

Przeczytaj ostrzeżenie dotyczące informacji medycznych i pokrewnych zamieszczonych w Wikipedii.