Stenoza zastawki trójdzielnej

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
Skocz do: nawigacji, wyszukiwania

Zwężenie zastawki trójdzielnej (łac. stenosis valvulae tricuspidalis, ang. tricuspid stenosis) – zastawkowa wada serca powodująca nieprawidłowe napełnianie prawej komory serca. Niemal zawsze etiologia stenozy trójdzielnej jest reumatyczna, i w większości przypadków towarzyszy jej zwężenie zastawki mitralnej.

Epidemiologia[edytuj | edytuj kod]

Stenoza zastawki trójdzielnej jest rzadką wadą (około 3% populacji), częściej spotykaną w krajach Azji, gdzie gorączka reumatyczna nadal jest częsta[1]. Zmiany zastawki trójdzielnej w autopsji stwierdzano u 15% chorych z chorobą reumatyczną przebiegającą z zajęciem serca, z czego u 30% stenoza była objawowa[2]. Wrodzona stenoza zastawki stanowi około 0,3% wszystkich wrodzonych wad serca[1].

Patofizjologia[edytuj | edytuj kod]

Utrudnienie odpływu z prawego przedsionka powoduje zaleganie krwi w prawym przedsionku i w układzie żylnym. Zastój krwi żylnej na obwodzie objawia się tak jak niewydolność prawokomorowa. Poszerzenie prawego przedsionka może spowodować migotanie.

Etiologia[edytuj | edytuj kod]

Stenoza zastawki trójdzielnej prawie zawsze wywołana jest przez chorobę reumatyczną. Inne, rzadkie przyczyny to:

Objawy i przebieg[edytuj | edytuj kod]

Zwężeniu zastawki trójdzielnej niemal zawsze towarzyszą wady zastawek lewego serca, których objawy mogą maskować obraz wady zastawki trójdzielnej[7].

Objawy podmiotowe[edytuj | edytuj kod]

Najczęstsze i typowe objawy stenozy trójdzielnej to:

  • postępujące zmęczenie
  • obrzęki obwodowe
  • utrata apetytu
  • duszność o niewielkim nasileniu
  • sinica obwodowa (rzadko).

Objawy przedmiotowe[edytuj | edytuj kod]

Osłuchowo stwierdza się:

  • stuk otwarcia zastawki trójdzielnej
  • cichy szmer przedskurczowy (presystoliczny), crescendo-decrescendo, lepiej słyszalny na wdechu
  • szmer wczesno- i środkoworozkurczowy, głośniejszy w czasie wdechu.

Nieprawidłowości w badaniach dodatkowych[edytuj | edytuj kod]

EKG
  • w EKG załamek P o morfologii P pulmonale, często obraz migotania przedsionków, zmniejszenie amplitudy QRS
RTG klatki piersiowej
  • w RTG klatki piersiowej cechy powiększenia prawego przedsionka i poszerzenia żyły głównej górnej
Echokardiografia
  • ECHO serca pozwala potwierdzić rozpoznanie wady (pogrubienie płatków, zmniejszenie szerokości ujścia, rzadko zwapnienia) i ocenić ciężkość wady.

Leczenie[edytuj | edytuj kod]

Leczenie jest operacyjne. Przed zabiegiem walwulotomii należy poprawić czynność wątroby przez farmakoterapię diuretykami i ograniczenie podaży sodu[2]. Operacje naprawcze lub wymiana zastawki są przedkładane przez specjalistów nad balonową komisurotomię zastawki. Ta ostatnia jest zabiegiem z wyboru w rzadkich przypadkach izolowanej stenozy zastawki trójdzielnej[8].

Ponadto, niezbędna jest prawidłowa profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia[9].

Przypisy

  1. 1,0 1,1 Mary C Mancini Tricuspid Stenosis eMedicine
  2. 2,0 2,1 Andrzej Szczeklik (red.): Choroby wewnętrzne. Przyczyny, rozpoznanie i leczenie, tom I. Kraków: Wydawnictwo Medycyna Praktyczna, 2005, s. 251-252. ISBN 83-7430-031-0.
  3. Gustafsson BI, Hauso O, Drozdov I, Kidd M, Modlin IM. Carcinoid heart disease. „Int J Cardiol”, 2008. doi:10.1016/j.ijcard.2008.02.019. PMID 18571250. 
  4. Acikel M, Erol MK, Yekeler I, Ozyazicioglu A. A case of free-floating ball thrombus in right atrium with tricuspid stenosis. Int J Cardiol. Apr 2004;94(2-3):329-30.
  5. Turjanski AA, Finkielman JD, Vazquez-Blanco M. Isolated tricuspid valve disease in antiphospholipid syndrome. „Lupus”. 8. 6, s. 474-6, 1999. PMID 10483018. 
  6. 6,0 6,1 Waller BF, Howard J, Fess S. Pathology of tricuspid valve stenosis and pure tricuspid regurgitation--Part I. „Clin Cardiol”. 18. 2, s. 97-102, 1995. PMID 7720297. 
  7. Vahanian A, Iung B, Pierard L, Dion R, Pepper J. Valvular heart disease. [w:] Camm AJ, Lu¨scher TF, Serruys PW (red.). The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine. Malden/Oxford/Victoria: Blackwell Publishing Ltd; 2006. 625–670. Cytat za: Grupa Robocza Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) ds. postępowania w zastawkowych wadach serca. Wytyczne dotyczące postępowania w zastawkowych wadach serca. Kardiologia Polska 2007; 65: 5
  8. Vahanian A, Palacios IF. Percutaneous approaches to valvular disease. Circulation 2004;109:1572–1579.
  9. Horstkotte D, Follath F, Gutschik E, Lengyel M, Oto A, Pavie A, Soler-Soler J, Thiene G, von Graevenitz A, Priori SG, Garcia MA, Blanc JJ, Budaj A, Cowie M, Dean V, Deckers J, Fernandez Burgos E, Lindahl B, Mazzotta G, Morais J, Smiseth OA, Lekakis J, Vahanian A, Delahaye F, Parkhomenko A, Filipatos G, Aldershvile J, Vardas P, Task Force Members on Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology, ESC Committee for Practice Guidelines (CPG), Document Reviewers. Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis Executive Summary: The Task Force on Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2004;25:267–276.

Bibliografia[edytuj | edytuj kod]

Star of life.svg Zapoznaj się z zastrzeżeniami dotyczącymi pojęć medycznych i pokrewnych w Wikipedii.