Zespół Mirizziego
Zespół Mirizziego (ang. Mirizzi′s syndrome) – rzadki zespół chorobowy powodujący żółtaczkę cholestatyczną. Żółtaczka w zespole Mirizziego pojawia się jako powikłanie przewlekłej kamicy pęcherzyka żółciowego. Kamienie żółciowe zalegające w szyjce pęcherzyka lub wewnątrz przewodu pęcherzykowego uciskają przewód wątrobowy wspólny, prowadząc do jego przewlekłego zapalenia i wtórnego zwężenia światła. Rezultatem jest zastój żółci. Zespół opisał Pablo L. Mirizzi w 1948 roku[2][3].
Epidemiologia[edytuj | edytuj kod]
Zespół Mirizziego występuje u około 0,7–1,4% wszystkich pacjentów poddawanych cholecystektomii i u 0,1% pacjentów z kamicą żółciową. Jednakowo często występuje u mężczyzn i u kobiet, częściej w starszych grupach wiekowych.
Patofizjologia[edytuj | edytuj kod]
Liczne i duże kamienie żółciowe mogą gromadzić się w zatoce Hartmanna pęcherzyka żółciowego, w szyjce pęcherzyka lub w miejscu jego połączenia z przewodem wątrobowym wspólnym (CHD), skutkując zapaleniem, martwicą, bliznowaceniem i ostatecznie utworzeniem przetoki do przylegającego w tym miejscu przewodu żółciowego wspólnego (CBD). W rezultacie CBD może ulec zamknięciu przez ucisk, zaciągającą go bliznę lub przez kamień w świetle, co powoduje cholestazę i żółtaczkę.
Klasyfikacja[edytuj | edytuj kod]
Wyróżniono cztery typy zespołu Mirizziego (klasyfikacja Csendesa.[4]) W typie I nie dochodzi do utworzenia przetoki; w typach II-IV przetoka ma różną średnicę: <33% szerokości CBD w typie II, 33–66% szerokości CBD w typie III i ponad 66% szerokości CBD w typie IV.
Leczenie[edytuj | edytuj kod]
Leczeniem z wyboru jest cholecystektomia oraz rekonstrukcja przewodów wątrobowego wspólnego i żółciowego wspólnego.
Przypisy[edytuj | edytuj kod]
- ↑ Chatzoulis G, Kaltsas A, Danilidis L, Dimitriou J, Pachiadakis I. Mirizzi syndrome type IV associated with cholecystocolic fistula: a very rare condition- report of a case. „BMC Surg”. 7. 6, 2007. PMID: 17531103.
- ↑ Johns Hopkins Medicine Gallstone Disease: Therapy [dostęp:24-11-2011]
- ↑ Mirizzi PL. Syndrome del conducto hepatico. „J Int de Chir”. 8, s. 731-77, 1948.
- ↑ Csendes A, Diaz JC, Burdiles P, Maluenda F, Nava O. Mirizzi syndrome and cholecystobiliary fistula: a unifying classification. „Br J Surg”. 76, s. 1139-1143, 1989. PMID: 2597969.
