Rewazektomia: Różnice pomiędzy wersjami
[wersja przejrzana] | [wersja przejrzana] |
→Skuteczność zabiegu: drobne techniczne |
m int. |
||
Linia 15: | Linia 15: | ||
* do 3 tygodni – unikanie intensywnego wysiłku i ciężkiej pracy fizycznej; |
* do 3 tygodni – unikanie intensywnego wysiłku i ciężkiej pracy fizycznej; |
||
* 4 tygodni – wstrzemięźliwość seksualna; |
* 4 tygodni – wstrzemięźliwość seksualna; |
||
* co ok. 3 miesiące – badanie [[sperma|nasienia]] (seminogram) |
* co ok. 3 miesiące – badanie [[sperma|nasienia]] (seminogram), czynność należy powtarzać do momentu ustabilizowania się liczby plemników lub zajścia partnerki w [[Ciąża|ciążę]]. |
||
Obecność plemników w nasieniu stwierdza się kilka miesięcy po zabiegu wazowazostomii i do 15 miesięcy po zabiegu wazoepidydymostomii. |
Obecność plemników w nasieniu stwierdza się kilka miesięcy po zabiegu wazowazostomii i do 15 miesięcy po zabiegu wazoepidydymostomii. |
||
Linia 43: | Linia 43: | ||
== Linki zewnętrzne == |
== Linki zewnętrzne == |
||
* [http://www.surgeryencyclopedia.com/St-Wr/Vasovasostomy.html Rewazektomia. Encyklopedia chirurgii] {{lang|en}} |
* [http://www.surgeryencyclopedia.com/St-Wr/Vasovasostomy.html Rewazektomia. Encyklopedia chirurgii] {{lang|en}} |
||
* [http://www.medonet.pl/zdrowie-na-co-dzien,artykul,1713416,1,antykoncepcja-po-mesku,index.html Rewazektomia – odwracalna metoda męskiej antykoncepcji] {{lang|pl}} |
|||
[[Kategoria:Zabiegi operacyjne]] |
[[Kategoria:Zabiegi operacyjne]] |
Wersja z 07:39, 11 lip 2015
Rewazektomia, wazowazostomia – (ang. vasovasostomy) zabieg chirurgicznego leczenia niepłodności męskiej, polegający na przywróceniu drożności nasieniowodów. Dotyczy mężczyzn, którzy wcześniej poddali się wazektomii (trwałe przecięcie i podwiązanie nasieniowodów – metoda antykoncepcji dla mężczyzn).
W USA wykonuje się około 2-6%[1] zabiegów rewazektomii. Pacjenci, którzy decydują się na operacyjne odtworzenie ciągłości nasieniowodów (przerwanej na ich życzenie przez przecięcie i podwiązanie nasieniowodów) najczęściej kierują się powodami, takimi jak rozwód, śmierć lub zmiana partnera.
Procedura zabiegowa
Procedura zabiegowa rewazektomii jest zdecydowanie bardziej skomplikowana, wymagająca większej precyzji i obarczona większym odsetkiem niepowodzeń niż wazektomia. Zabieg przeprowadza się w warunkach sali operacyjnej. Metodą operacyjną uważaną za najskuteczniejszą i zalecaną w myśl wytycznych Europejskiego Towarzystwa Urologicznego jest zespolenie mikrochirurgiczne z wykorzystaniem mikroskopu śródoperacyjnego[2]. Zespolenie nasieniowodów wykonuje się dwuwarstwowo z użyciem monofilamentowych szwów 9 i 10-0 (grubość nici mniejsza od średnicy ludzkiego włosa)[3]. Całość interwencji trwa 2,5-4 h i obejmuje:
- wykonanie obustronnie niewielkich nacięć na mosznie;
- wydobycie zmienionych bliznowato końców nasieniowodów;
- usunięcie bliznowato zmienionych końców nasieniowodów;
- przepłukanie brzusznego odcinka nasieniowodu płynem fizjologicznym (służy poprawie drożności);
- test na obecność żywych plemników przez mikroskopowy ogląd próbki płynu z bliższego najądrzu odcinka nasieniowodu;
- dwuwarstwowe zespolenie końcówek nasieniowodów koniec do końca (celem przywrócenia przepływu nasienia do cewki moczowej podczas ejakulacji);
- wazeepidydymostomię (wszczepienie brzusznego odcinka nasieniowodu do wypreparowanego kanalika nasiennego w obrębie głowy najądrza) – przeprowadzaną, gdy stwierdzi się brak żywych plemników w przynajądrzowym odcinku nasieniowodu.
Hospitalizacja po zabiegu trwa do 2 dni. Najważniejsze zalecenia dla pacjentów to:
- do 3 tygodni – unikanie intensywnego wysiłku i ciężkiej pracy fizycznej;
- 4 tygodni – wstrzemięźliwość seksualna;
- co ok. 3 miesiące – badanie nasienia (seminogram), czynność należy powtarzać do momentu ustabilizowania się liczby plemników lub zajścia partnerki w ciążę.
Obecność plemników w nasieniu stwierdza się kilka miesięcy po zabiegu wazowazostomii i do 15 miesięcy po zabiegu wazoepidydymostomii.
Powikłania
Rewazektomia – zabieg odwracający skutki, jakie pociąga za sobą wazektomia – niesie ze sobą ryzyko:
- zakażenia rany operacyjnej;
- krwiaka w mosznie;
- wodniaka jądra;
- zapalenia jąder lub najądrzy;
- nieuzyskania drożności nasieniowodów;
- wtórnego zwężenia i zrośnięcia nasieniowodów w miejscu zespolenia.
Skuteczność zabiegu
Skuteczność zabiegu rewazektomii ocenia się na podstawie odsetka drożności nasieniowodów (obecność plemników w nasieniu) oraz odsetka obserwowanych ciąż. W kontekście obecności plemników w nasieniu zabieg przynosi pożądane efekty u około 80% pacjentów poddających się tej interwencji mikrochirurgicznej. Natomiast efektywność interwencji w kontekście późniejszych zapłodnień waha się w granicy 30-65%[4]. Wyniki te są zależne od wielu czynników, m.in. – od czasu, jaki upłynął od pierwotnego zabiegu (wazektomia – przecięcie i podwiązanie nasieniowodów), stosowanej techniki chirurgicznej, rozwoju włóknienia najądrza czy obecności przeciwciał przeciwplemnikowych. Najlepiej rokują zabiegi przeprowadzone do 3 lat od zamknięcia światła nasieniowodów. Rewazektomia przeprowadzona po upływie 5-8 lat od zabiegu wazektomii daje 88% szans na udrożnienie nasieniowodów i prawdopodobieństwo rzędu 53% na zajście w ciążę[5]. Po upływie 15 lat (i więcej) od zabiegu podwiązania nasieniowodów, rewazektomia kończy się pomyślnym przywróceniem płodności mężczyzny w 71% przypadków, a u 30% par – ciążą[5]. Według niektórych danych odsetek ciąż po wasowasostomii wykonanej po ponad 10 latach od dnia, gdy przeprowadzona została wazektomia, nie przekracza 20%[4].
Zobacz też
- ↑ P. Dobroński , M. Czaplicki , Odtworzenie ciągłości nasieniowodów (vasovasostomia) z użyciem okularów operacyjnych o trzykrotnym powiększeniu., „Urologia Polska”, nr 57/3, 2004 .
- ↑ C.M. Colpi i inni, European Associacion of Urology Guidelines on Infertility., s. 30-32 .
- ↑ E. Sabanegh i inni, Vasovasostomy and vasoepidydymostomy., emedicine.medscape.com [dostęp 2015-03-19] .
- ↑ a b G.R. Dohle , R.F.A. Weber , Clinical aspects of azoospermia, „European Board of Urology Update Series”, nr 4 (5), 1995, s. 34-39 .
- ↑ a b A.M. Belker i inni, Results of 1469 microsurgical vasectomy reversals by the Vasovasostomy Study Group., „Journal of Urology”, nr 145, 1991, s. 505-511 .
Bibliografia
- C.M. Colpi i inni, European Associacion of Urology Guidelines on Infertility., s. 30-32 .
- P. Dobroński , M. Czaplicki , Odtworzenie ciągłości nasieniowodów (vasovasostomia) z użyciem okularów operacyjnych o trzykrotnym powiększeniu., „Urologia Polska”, nr 57/3, 2004 .