Zespół przetoczenia krwi między płodami

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
Skocz do: nawigacja, szukaj
Para bliźniąt z TTTS: dawca po prawej, biorca po lewej

Zespół przetoczenia krwi między płodami (ang. twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS, feto-fetal transfusion syndrome, FFTS) – powikłanie ciąży wielopłodowych jednokosmówkowych, wynikające z różnego stopnia zaburzeń hemodynamicznych polegających na przecieku pełnej krwi od jednego płodu (dawcy) do drugiego (biorcy).

Epidemiologia[edytuj | edytuj kod]

TTTS występuje w 5–25% ciąż bliźniaczych. Szacuje się, że w Polsce rocznie dotyczy 100–150 ciąż[1].

Patogeneza[edytuj | edytuj kod]

Zespół rozwija się wskutek przecieku krwi od jednego z płodów do drugiego. Warunkiem jest jednoskosmówkowość ciąży wielopłodowej, obecność nieprawidłowych, funkcjonalnie czynnych anastomoz tętniczo-żylnych w kosmkach końcowych łożyska i brak wydolnych, kompensacyjnych połączeń zapewniających przeciek w drugą stronę.

Rozpoznanie[edytuj | edytuj kod]

Rozpoznanie możliwe jest na podstawie badania ultrasonograficznego. Do rozpoznania niezbędne jest stwierdzenie cech jednokosmówkowości ciąży i objawów zaburzeń hemodynamicznych.

Objawy ciąży jednokosmówkowej:

  • brak przegrody rozdzielającej pęcherzyki żółtkowe lub cienka (<2 mm), dwuwarstwowa przegroda
  • objaw "pojedynczej obręczy"
  • objaw "tau"
  • pojedynczy dysk łożyska
  • ta sama płeć bliźniąt

Objawy zaburzeń hemodynamicznych:

  • rozbieżności w objętościach płynu owodniowego: małowodzie (MAP<2 cm) / wielowodzie (MAP>8 cm)
  • objaw unieruchomionego płodu (ang. stuck twin sign)
  • nadmiernie wypełniony pęcherz moczowy u jednego płodu i niewidoczny u drugiego
  • rozbieżny wewnątrzmaciczny wzrost płodów
    • różnica szacowanych mas ciała > 20%
    • różnica obwodów brzucha > 20 mm
  • różna średnica sznurów pępowinowych (>2:1)
  • różnice w przepływie krwi między tętnicami pępowinowymi lub innymi naczyniami wewnątrzpłodowymi
    • S1/D1 – S2/D2 >0,4
    • PI1 – PI2> 0,5
  • nieprawidłowe wartości przepływów krwi w tętnicy i (lub) żyle pępowinowej i przewodzie żylnym
  • cechy nieimmunologicznego obrzęku uogólnionego u jednego z płodów
  • różnice w stężeniu hemoglobiny > 5 g%

Diagnostyka różnicowa[edytuj | edytuj kod]

TTTS należy różnicować z[1]:

  • izolowane wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu (IUGR) w ciąży jednokosmówkowej
  • fizjologiczne rozbieżności w objętościach płynu owodniowego, niespełniające kryteriów mało- i wielowodzia
  • izolowane wielowodzie
  • izolowane małowodzie
  • wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu u jednego z płodów w ciąży dwukosmówkowej ze złączonymi łożyskami

Postępowanie[edytuj | edytuj kod]

Obecnie stosowane metody leczenia[2]:

  • postępowanie zachowawcze
  • farmakoterapia niewydolności krążenia u płodu (digoksyna)
  • powtarzane amniopunkcje odbarczające
  • septostomia (rozerwanie przegrody między bliźniakami)
  • laserowa obliteracja anastomoz naczyniowych.

Rokowanie[edytuj | edytuj kod]

W nieleczonym TTTS śmiertelność wynosi 60–100%[3].

Historia[edytuj | edytuj kod]

De Wikkellkinderen (1617)

Zespół opisał niemiecki położnik Friedrich Schatz w 1875 i w pracach późniejszych[4][5]. Uważa się, że obraz De Wikkellkinderen nieznanego artysty pochodzący z roku 1617 przedstawia bliźnięta z TTTS[6].

Przypisy

  1. 1,0 1,1 Bręborowicz GH, Malinowski W, Ronin-Walknowska E.: Atlas ciąży wielopłodowej. Poznań: Ośrodek Wydawnictw Naukowych, 2008. ISBN 978-83-7314-029-5.
  2. Położnictwo i ginekologia. Grzegorz H. Bręborowicz (red.). Wydawnictwo Lekarskie PZWL, s. 142. ISBN 83-200-3082-X.
  3. Zach T, Ford SP. Twin-to-Twin Transfusion Syndrome. eMedicine.com. URL:http://www.emedicine.com/med/topic3410.htm
  4. Ueber die während jeder Geburt eintretende relative Verkürzung oder Verlängerung der Nabelschnur und die dadurch unter bestimmten Umständen bedingten Störungen und Gefahren der Geburt. Arch Gyn 8, 1, 1–47 (1875) DOI:10.1007/BF01960040
  5. Ludwig H. Friedrich Schatz, Rostock (1841–1920). Über Zwillinge, Wehen und Schwangerschaftsdauer. Der Gynäkologe 39, 8, 657–660 (2006)DOI:10.1007/s00129-006-1862-x
  6. Berger HM, de Waard F, Molenaar Y. A case of twin-to-twin transfusion in 1617.. „Lancet”. 9232 (356), s. 847–8, wrzesień 2000. PMID 11022944. 

Star of life.svg Zapoznaj się z zastrzeżeniami dotyczącymi pojęć medycznych i pokrewnych w Wikipedii.