Łożysko przodujące
| Łożysko przodujące | |||||||
| placenta praevia | |||||||
|
|||||||
Łożysko przodujące (łac., ang. placenta praevia) – powikłanie ciąży, polegające na nieprawidłowo niskim zagnieżdżeniu łożyska w macicy.
Spis treści |
Epidemiologia [edytuj]
Powikłanie stwierdza się w 0,1 do 1,0% wszystkich porodów. Jest jednym z najczęstszych powodów krwawień pochwowych w II i III trymestrze ciąży, odpowiadając za 22% krwotoków[1].
Czynniki ryzyka [edytuj]
- przebyta ciąża z łożyskiem przodującym
- przebyte wyłyżeczkowanie macicy
- wielorództwo
- przebyte cięcie cesarskie (5%)[2]
- ciąża wielopłodowa
- ciąża powikłana wadami wrodzonymi płodu
- wady rozwojowe popłodu (łożysko błoniaste, pierścieniowate, okienkowate)
- zapłodnienie in vitro[3]
Patogeneza [edytuj]
W zależności od stosunku łożyska do ujścia wewnętrznego szyjki macicy wyróżniono cztery podtypy łożyska przodującego[4]:
- łożysko przodujące całkowicie (łac. placenta praevia totalis)
- łożysko przodujące centralnie (łac. placenta praevia centralis)
- łożysko przodujące częściowo (łac. placenta praevia partialis)
- łożysko przodujące brzeżnie (łac. placenta praevia marginalis)
- łożysko przodujące bocznie (łac. placenta praevia lateralis)
Objawy i przebieg [edytuj]
Głównym objawem jest nagłe krwawienie. Pierwsze (anonsujące) krwawienie zazwyczaj jest bezbolesne i mało obfite, najczęściej objaw występuje w okolicach 34. tygodnia ciąży. Kolejne krwawienia są bardziej obfite, powodując znaczną utratę krwi. Objawy korelują ze stopniem przodowania jedynie w ograniczonym stopniu.
Łożysko przodujące jest czynnikiem ryzyka łożyska przyrośniętego.
Częściej współistnieje z nim położenie poprzeczne i ukośne płodu oraz położenie podłużne miednicowe płodu. Innymi powikłaniami są immunizacja matki, naczynia przodujące, ograniczenie wewnątrzmacicznego wzrostu płodu (IUGR).
Rozpoznanie [edytuj]
Podstawową metodą rozpoznania łożyska przodującego przy podejrzeniu tej patologii jest badanie ultrasonograficzne. Bezwzględnie niewskazane jest badanie wewnętrzne narządu rodnego.
W ostatnim czasie wskazuje się na użyteczność badania MRI w obrazowaniu łożyska przodującego i jego stosunku do szyjki macicy[5].
Rozpoznanie różnicowe [edytuj]
W diagnostyce różnicowej łożyska przodującego należy uwzględnić:
- przedwczesne oddzielenie łożyska
- krwawienie z naczyń błądzących
- pęknięcie macicy
- ciążę szyjkową
- pęknięcie zatoki brzeżnej łożyska
- rak szyjki macicy
- polip szyjki macicy
- pęknięcie żylaka pochwy
Postępowanie [edytuj]
W przypadku ciąży niedojrzałej zazwyczaj przyjmuje się postawę wyczekującą i wybiera postępowanie zachowawcze, na które składają się zalecenie leżenia i odpoczynku i tokoliza w razie potrzeby.
Gdy płód jest już dojrzały, postępowaniem z wyboru jest zakończenie ciąży przez cięcie cesarskie[4].
Przypisy
- ↑ Położnictwo i ginekologia. T. 1. Grzegorz H. Bręborowicz (red.). Wydawnictwo Lekarskie PZWL, ss. 119 ISBN 83-200-3082-X
- ↑ Weerasekera DS. Placenta praevia and scarred uterus - an obstetrician's dilemma. „Journal of obstetrics and gynaecology : the journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology”. 5 (20), s. 484–5, wrzesień 2000. doi:10.1080/014436100434659. PMID 15512632.
- ↑ Jackson RA., Gibson KA., Wu YW., Croughan MS. Perinatal outcomes in singletons following in vitro fertilization: a meta-analysis.. „Obstetrics and gynecology”. 3 (103), s. 551–63, marzec 2004. doi:10.1097/01.AOG.0000114989.84822.51. PMID 14990421.
- ↑ 4,0 4,1 Położnictwo i ginekologia. Grzegorz H. Bręborowicz (red.). Wydawnictwo Lekarskie PZWL, ss. 122–125 ISBN 83-200-3082-X
- ↑ Położnictwo i ginekologia. Grzegorz H. Bręborowicz (red.). Wydawnictwo Lekarskie PZWL, ss. 504 ISBN 83-200-3082-X
