Ból w klatce piersiowej
| Thoracalgia, thoracodynia | |
| Klasyfikacje | |
| ICD-10 |
R07 |
|---|---|
Ból w klatce piersiowej – subiektywnie przykre i negatywne wrażenie zmysłowe i emocjonalne, powstające pod wpływem bodźców uszkadzających tkankę (tzw. nocyceptywnych) lub zagrażających ich uszkodzeniem zlokalizowane w obszarze klatki piersiowej. Źródłem bólu mogą być wszystkie struktury klatki piersiowej, z wyjątkiem miąższu płucnego.
Najczęstsze lokalizacje źródła bólu
[edytuj | edytuj kod]Ból w klatce piersiowej
- serce – dławica piersiowa, zawał serca, zapalenie osierdzia
- aorta – rozwarstwienie aorty
- opłucna – zapalenie płuc, zawał płuca, odma opłucnowa
- tchawica, oskrzela
- ściana klatki piersiowej – nerwobóle, ból kostno-mięśniowy, choroby gruczołów sutkowych, choroby skóry
- narządy jamy brzusznej – refluks żołądkowo-przełykowy, choroba wrzodowa, kamica żółciowa, zapalenie trzustki
Ból dławicowy
[edytuj | edytuj kod]Ból dławicowy (angina pectoris) – ból związany z niedokrwieniem serca, wynikający z dysproporcji pomiędzy zapotrzebowaniem, a podażą tlenu do mięśnia sercowego.
Ból jest następstwem:
- zwężenia światła tętnicy wieńcowej,
- zmniejszonej podaży tlenu,
- zwiększonego zapotrzebowania mięśnia sercowego w tlen.
Charakter bólu
[edytuj | edytuj kod]Ból odczuwany jako uczucie ściskania, gniecenia, dławienia lub pieczenia w klatce piersiowej. Występuje zwłaszcza w czasie wysiłku fizycznego lub silnego stresu psychicznego. Ból ten nie zależy od oddychania, czy pozycji ciała
Umiejscowienie bólu wieńcowego
[edytuj | edytuj kod]- ból rozlany, trudny do zlokalizowania,
- najczęściej umiejscowiony zamostkowo,
- typowo promieniuje jednostronnie (częściej lewostronnie) do szyi, barku, ramienia, nadbrzusza,
- chory wskazuje miejsce bólu zaciśniętą pięścią (objaw Levine’a).
Charakterystyka bólu wieńcowego
[edytuj | edytuj kod]Ból trwa zazwyczaj od 2 do 10 minut. W trwających dłużej należy podejrzewać zawał mięśnia sercowego lub dławicę niestabilną.
Ból zawałowy
[edytuj | edytuj kod]Ból trwający ponad 30 minut, zwykle do większym natężeniu niż w dławicy stabilnej, nie ustępuje po zaprzestaniu wysiłku lub przyjęciu nitrogliceryny podjęzykowo. Lokalizacja jak w bólu dławicowym.
Często towarzyszące objawy:
Ból w zapaleniu osierdzia
[edytuj | edytuj kod]Blaszka ścienna i trzewna osierdzia są niewrażliwe na ból, z wyjątkiem dolnej części unerwionej nerwem przeponowym. Jedynie proces zapalny obejmujący część unerwioną może być przyczyną bólu w klatce piersiowej.
Charakter bólu
[edytuj | edytuj kod]- ostry,
- kłujący,
- o charakterze opłucnowym.
Umiejscowienie
[edytuj | edytuj kod]- początkowo okolica przedsercowa po lewej stronie klatki,
- rzadziej za mostkiem,
- może promieniować do szyi, lewego ramienia, barku, miejsca przyczepu mięśnia czworobocznego.
Charakterystyka
[edytuj | edytuj kod]Cechuje go zmienne natężenie i trwanie wiele godzin lub dni. Ból mogą poprzedzać objawy grypopodobne:
- stan podgorączkowy,
- ból mięśni i stawów,
- uczucie ogólnego rozbicia.
Choroby serca i naczyń krwionośnych związanych z bólem w klatce piersiowej
[edytuj | edytuj kod]- choroba niedokrwienna serca,
- zawał mięśnia sercowego,
- zapalenie osierdzia,
- zator tętnicy płucnej,
- tętniak aorty,
- kardiomiopatia,
- nadciśnienie płucne,
- zespół Barlowa,
- zaburzenia rytmu serca.
Choroby niezwiązane z układem sercowo-naczyniowym
[edytuj | edytuj kod]- zespół lękowy,
- zaburzenia depresyjne, stwierdzono, że zaburzenia depresyjne są związane z nawracającym bólem w klatce piersiowej niezależnie od niedokrwienia mięśnia sercowego[1].
- zaburzenia nerwicowe,
- przepuklina rozworu przełykowego przepony,
- skurcz przełyku lub zapalenie przełyku,
- nieżyt żołądkowo-jelitowy,
- choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy,
- ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego,
- ostre zapalenie trzustki,
- rak trzustki,
- suche zapalenie opłucnej,
- odma opłucnowa,
- uraz lub stany zapalne ściany klatki piersiowej (np. zespół Tietzego),
- półpasiec zlokalizowany w obrębie nerwów międzyżebrowych.
Różnice między bólem wieńcowym a zawałowym
[edytuj | edytuj kod]
kolor czerwony – częsta lokalizacja
kolor różowy – rzadsza lokalizacja lub kierunek promieniowania bólu
Ból w klatce piersiowej – objaw wielu chorób, zwłaszcza układu krążenia, ale może również nie pochodzić od elementów układu krążenia.
| Cecha | Ból wieńcowy | Ból zawałowy |
|---|---|---|
| Charakter: | gniotący/piekący ból zamostkowy, penetrujący do lewej ręki, przestrzeni międzyłopatkowej, żuchwy | gniotący/piekący ból zamostkowy, penetrujący do lewej ręki, przestrzeni międzyłopatkowej, żuchwy |
| Czas trwania: | 5–17 min. | >30 min. |
| Wpływ nitratów: | Ustaje po nitratach | Nie ustaje po nitratach |
| Wpływ wysiłku: | występuje dopiero po wysiłku | występuje nawet podczas spoczynku |
Klasyfikacja ICD10
[edytuj | edytuj kod]| kod ICD10 | nazwa choroby |
|---|---|
| ICD-10: R07 | Ból w klatce piersiowej |
| ICD-10: R07.1 | Ból w klatce piersiowej podczas oddychania |
| ICD-10: R07.2 | Ból w okolicy przedsercowej |
| ICD-10: R07.3 | Inne bóle w klatce piersiowej |
| ICD-10: R07.4 | Ból w klatce piersiowej, nieokreślony |
Przypisy
[edytuj | edytuj kod]- ↑ Yeunjung Kim i inni, Depression is associated with recurrent chest pain with or without coronary artery disease: A prospective cohort study in the emergency department, „American Heart Journal”, 191, 2017, s. 47-54, DOI: 10.1016/j.ahj.2017.06.003.
Bibliografia
[edytuj | edytuj kod]- Feliks Bolechowski: Podstawy ogólnej diagnostyki klinicznej. Warszawa: PZWL, 1982, s. 78-83. ISBN 83-200-0465-9.
- Piotr Gajewski: Interna Szczeklika 2015. Wydawnictwo Medycyna Praktyczna: Kraków 2015, s. 13-15.
