Niewydolność nerek

Z Wikipedii, wolnej encyklopedii
Skocz do: nawigacja, szukaj
Ostra niewydolność nerek
insufficientia renum, uraemia
ICD-10 N17
N17.0 Ostra niewydolność nerek z martwicą cewek
N17.1 Ostra niewydolność nerek z ostrą martwicą kory nerek
N17.2 Ostra niewydolność nerek z martwicą w części rdzeniowej
N17.8 Inna ostra niewydolność nerek
N17.9 Ostra niewydolność nerek, nieokreślona
Przewlekła niewydolność nerek
ICD-10 N18
N18.0 Schyłkowa niewydolność nerek
N18.8 Inna przewlekła niewydolność nerek
N18.9 Przewlekła niewydolność nerek, nie określona
Nieokreślona niewydolność nerek
ICD-10 N19
DiseasesDB 26060
MeSH D017095

Niewydolność nerek – stan upośledzenia nerek ponad możliwości fizjologiczne ich kompensacji. Wyróżnia się stan przewlekły i ostry.

Ostra niewydolność nerek[edytuj | edytuj kod]

ONN lub ARF (ang. Acute Renal Failure) jest potencjalnie odwracalnym stanem nagłego pogorszenia czynności wydalniczej nerek.

Typy ONN[edytuj | edytuj kod]

Wyróżnia się następujące typy ONN:

  • przednerkową (niedostateczne ukrwienie nerek)
  • nerkową (choroby nerek)
    • zapalną
    • niezapalną
  • pozanerkową (niedrożność dróg moczowych)

Patomechanizm ONN[edytuj | edytuj kod]

W pojedynczych nefronach spada filtracja, jednakże nie dochodzi do redukcji ich liczby.

Nerka próbuje utrzymać odpowiedni stan płynów ustrojowych poprzez dwie drogi:

  1. wzrost transportu kanalikowego (poprzez aldosteron czy wazopresynę)
  2. wzrost krążenia wewnątrznerkowego krwi (nefrony przyrdzeniowe oszczędzają wodę)

Przy niezachodzącej resorpcji, ale oszczędzając wodę (tylko 2 droga) procesy kompensacyjne prowadzą do oligurii (skąpomoczu) czy też nawet anurii (bezmoczu), co z kolei prowadzi bardzo szybko do azotemii.

Gdy zawiodą obydwa procesy, najpierw u pacjenta z ONN w tym stadium pojawi się poliuria (wielomocz), bez azotemii, a następnie (np. po zatruciu glikolem) kolejno poliurii, anurii i azotemii.

Cały zespół objawów ONN podzielić można na 4 fazy:

  • faza wstępna (zadziałanie czynnika uszkadzającego)
  • faza skąpomoczu lub bezmoczu (oligurii lub anurii)
  • faza wielomoczu (poliurii)
  • faza reparacji

Przewlekła niewydolność nerek[edytuj | edytuj kod]

Stan nieodwracalnego uszkodzenia kłębuszków nerkowych, która wymaga leczenia nerkozastępczego dla utrzymania chorego przy życiu. Dla oceny stopnia i zaawansowania przewlekłej niewydolności nerek stosuje się metody oceniające stopień zmniejszenia filtracji kłębuszkowej (GFRang. glomerular filtration rate).

Najczęstsze przyczyny[edytuj | edytuj kod]

Patomechanizm i jego konsekwencje[edytuj | edytuj kod]

W PNN następuje stopniowa redukcja liczby czynnych nefronów (w przeciwieństwie do ONN, gdzie następowało jedynie upośledzenie ich funkcji wydalniczej).

W konsekwencji mniejsza liczba czynnych nefronów prowadzi do następujących zaburzeń:

Stadia przewlekłej choroby nerek[edytuj | edytuj kod]

Na podstawie GFR określa się V stadiów przewlekłej choroby nerek[1]:

Stadia przewlekłej choroby nerek
Stadium Nazwy opisowe Charakterystyka [1. 1] GFR [ml/min/1,73 m2] Częstość występowania w USA[1. 2]
I choroba nerek z prawidłowym GFR uszkodzenie nerek z prawidłowym lub zwiększonym GFR ≥ 90 3,32 %
II wczesna PNN[1. 3] utajona PNN uszkodzenie nerek z niewielkim lub zmniejszonym GFR 60 - 89 3 %
III umiarkowana PNN wyrównana PNN umiarkowane zmniejszenie GFR 30 - 59 4,32 %
IV ciężka PNN niewyrównana PNN duże zmniejszenie GFR 15 - 29 0,2 %
V schyłkowa przewlekła choroba nerek mocznica niewydolność nerek [1. 4] <15 lub leczenie dializami 0,15 %
  1. według Kidney Disease Outcomes Quality Instytute
  2. według NHANES II
  3. Przewlekła niewydolność nerek
  4. ang. kidney faliure - schyłkowa niewydolność nerek

Leczenie[edytuj | edytuj kod]

Jako leczenie nerkozastępcze stosowana jest hemodializa, dializa otrzewnowa oraz transplantacja nerki.

Bibliografia[edytuj | edytuj kod]

Przypisy

  1. Andrzej Szczeklik (red.): Choroby wewnętrzne. Przyczyny, rozpoznanie i leczenie, tom II. Kraków: Wydawnictwo Medycyna Praktyczna, 2005, s. 1263. ISBN 83-7430-031-0.

Linki zewnętrzne[edytuj | edytuj kod]

Star of life.svg Zapoznaj się z zastrzeżeniami dotyczącymi pojęć medycznych i pokrewnych w Wikipedii.