Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby
| steatohepatitis nonalcoholica | |
| Klasyfikacje | |
| ICD-10 | |
|---|---|
| DiseasesDB | |
Niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (ang. nonalcoholic steatohepatitis, NASH) – odmiana przewlekłego zapalenia wątroby, przypominająca zmiany, które występują u osób nadużywających alkohol, której przyczyną są inne czynniki niż spożywanie alkoholu. NASH traktowane jest jako progresja niealkoholowego stłuszczenia wątroby (NAFLD), stanowi czynnik ryzyka marskości wątroby oraz raka wątrobowokomórkowego.
Patogeneza[edytuj | edytuj kod]
Największe znaczenie w rozwoju choroby ma insulinooporność. W jej wyniku w hepatocytach gromadzi się tłuszcz (rozwija się stłuszczenie). Następnie w wyniku stresu oksydacyjnego dochodzi do peroksydacji lipidów z wytwarzaniem cytokin prozapalnych i rozwoju zapalenia wątroby (NASH).
Czynniki ryzyka[edytuj | edytuj kod]
- NAFLD
- zespół metaboliczny
- niski poziom cholesterolu HDL[1]
- wiek powyżej 50 lat
- płeć żeńska
- otyłość brzuszna[1]
- podwyższony poziom trójglicerydów
- gwałtowny spadek masy ciała[1]
Objawy[edytuj | edytuj kod]
Zwykle przebiega bezobjawowo. W niektórych przypadkach występuje:[1]
- zmęczenie, osłabienie, złe samopoczucie
- niespecyficzne dolegliwości bólowe pod prawym łukiem żebrowym
- niewielka hepatomegalia
- stosunkowo rzadko splenomegalia[potrzebny przypis]
- bardzo rzadko cechy nadciśnienia wrotnego[potrzebny przypis]
Powikłania[edytuj | edytuj kod]
- włóknienie wątroby
- marskość wątroby
- rak wątrobowokomórkowy
Czynniki ryzyka rozwoju powikłań[edytuj | edytuj kod]
- otyłość brzuszna[1]
- cukrzyca typu 2
- nadciśnienie tętnicze
- aktywność AlAT powyżej 2-krotności górnej granicy normy
- wskaźnik de Ritisa < 1[1][2]
- trójglicerydy > 1,7 mmol/l
Rozpoznanie[edytuj | edytuj kod]
Rozpoznanie stawia się po wykluczeniu alkoholowego zapalenia wątroby na podstawie stwierdzenia następujących kryteriów:
- zwiększenie aktywności AspAT i AlAT (wskaźnik de Ritisa < 1[2] )
- aktywność AlAT < 5-krotności górnej granicy normy[1]
- w USG cechy stłuszczenia wątroby
- brak innych schorzeń wątroby.
Badania pomocnicze[edytuj | edytuj kod]
- badania laboratoryjne:
- dyslipidemia
- hiperglikemia
- hipoalbuminemia
- wydłużony czas protrombinowy
- zwiększenie aktywności GGTP
- hiperbilirubinemia
- badanie histopatologiczne materiału pobranego podczas biopsji wątroby:
- stłuszczenie wielkokropelkowe
- naciek zapalny
- zwyrodnienie balonowate
- martwica
- włóknienie
- ciałka Mallory’ego
Rozpoznanie różnicowe[edytuj | edytuj kod]
- wirusowe zapalenie wątroby
- autoimmunologiczne zapalenie wątroby
- polekowe uszkodzenie wątroby
- alkoholowe stłuszczenie wątroby
- alkoholowe zapalenie wątroby
- choroba Wilsona
- hemochromatoza
- marskość wątroby
- pierwotne zapalenie dróg żółciowych
- pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
Leczenie[edytuj | edytuj kod]
Zwalczanie otyłości (zmiana trybu życia, zmiana diety, aktywność fizyczna, wspomagająco leczenie farmakologiczne). Leczenie zaburzeń wchodzących w skład zespołu metabolicznego (jak wyżej, ponadto metformina, statyny), witamina E.
Przypisy[edytuj | edytuj kod]
- ↑ a b c d e f g Craig J. McClaina, Sri Prakash L. Mokshagundama, Shirish S. Barvea, Zhenyuan Songa, Daniell B. Hilla, Theresa Chenb, Ion Deaciuca. Mechanisms of non-alcoholic steatohepatitis. „Alcohol”. 34, s. 67–79, 2004. PMID: 15670668. (ang.).
- ↑ a b Darius Sorbi, Jessica Boynton, Keith D. Lindor. The ratio of aspartate aminotransferase to alanine aminotransferase: potential value in differentiating nonalcoholic steatohepatitis from alcoholic liver disease. „The American Journal of Gastroenterology”. 94 (4), s. 1018–22, kwiecień 1999. DOI: 10.1111/j.1572-0241.1999.01006.x. ISSN 0002-9270. PMID: 10201476. (ang.).
Bibliografia[edytuj | edytuj kod]
- Andrzej Szczeklik (red.): Choroby wewnętrzne. T. 1. s. 945-946. ISBN 83-7430-031-0.
